患者：曲某，女28岁，长春人。
主诉：左侧腰骶部疼痛2天。
病史：2天前无明显诱因出现左侧腰骶部疼痛，逐渐出现腰部活动不利，遂至我院骨科门诊，经X线检查及相关诊治后有所好转，自行返回家中，上述症状逐渐加重，为求中医治疗，由120急救车送来就诊，结合相关病史、症状、体征及影像检查，以“骶髂关节紊乱综合征（左）”收入院治疗。
查体：腰骶部肌肉紧张，局部未见明显肿胀，皮肤温度正常，皮肤颜色可，左侧髂后上棘压痛（ ），骨盆不对称，左侧骶髂关节处压痛（ ），局部叩击痛（ ），无明显放射痛，骨盆分离及挤压试验（ ），“4”字试验右侧（-），左侧（ ），双侧下肢皮肤感觉良好，无肿胀，双侧跟、膝腱反射正常，双侧足大趾背伸及跖屈力正常，病理征未引出。
影像：自带本院腰椎正侧位及骨盆正位X线片：腰椎生理曲度略变直，双侧骶髂关节髂骨缘改变。
诊断：骶髂关节紊乱综合征（左）。
治疗：
因患者翻身转侧及行走不能，遵上级医师医嘱，予以腰部固定带固定腰骶部；氨酚羟考酮1片，口服，日1次，以镇痛；针刺治疗，日2次，以活血化瘀，通络止痛；甘露醇注射液250ml，日2次，静点，以消除神经根水肿，同时完善相关检查。
病情：
入院后2日，01时20分左右患者出现发热症状，体温41℃，自行口服药物控制，降至36.5℃，后入睡。
此后患者出现间歇性发热（最高在39℃以上），先后4次请呼吸科会诊，会诊结果为发热原因不明，多次提检相关理化检查，予以对症消炎、抗感染、补液治疗。期间仍有间歇性发热，但最高温度一直低于39℃。提检抗核抗体、呼吸道病毒检测、便常规、支原体及衣原体检测及血培养，除呼吸道病毒检测示腺病毒IgG抗体阳性，人副流感病毒IgG抗体阳性外，余结果均为阴性。
入院后6日，患者可适当侧卧位，其腰骶部疼痛感稍有减轻，遂行肺部CT及骶髂关节MRI检查。CT回报：双肺纹理增强，右肺上叶及双肺下叶少许炎症，肝区高密度影。根据呼吸科会诊，补充临床诊断：肺炎。继续抗炎，抗感染，补液治疗。
入院后7日，骶髂关节MRI回报：左侧骶髂关节区域改变，考虑炎症可能性大，需进一步检查待除外结核；左侧髂骨内骨髓水肿。上级医师查房，建议前往外院或北京就诊，以明确骶髂关节区域渗出物，患者自述病情好转，拒绝外院就诊。根据MRI结果，提请结核感染T细胞检测，以除外结核。治疗方案增加微波治疗、中药塌渍，以活血化瘀，通络止痛。
入院后9日，患者体温较稳定，稍有波动，且腰骶部疼痛减轻。因患者肝功能异常，予以对症护肝治疗。
入院后11日，结核感染T细胞检测回报阴性，可除外结核。
自MRI回报后，多次嘱患者前往外院就诊以明确渗出物，患者均拒绝。
入院后18日，患者未愈，主动要求出院，至外院继续诊治。
出院后，至中日联谊医院行骶髂关节CT示骨质未见异常；结核感染T细胞检测示阴性；骶髂关节局部穿刺，快速病理示金黄色葡萄糖球菌感染，穿刺液体细菌培养结果未见结核杆菌。
中日联谊医院最终诊断为骶髂关节炎症，感染源为金黄色葡萄糖球菌，予以万古霉素静点，患者体温恢复正常。
至于骶髂关节为何会出现金黄色葡萄糖球菌感染，中日联谊医院初步考虑可能与患者足大趾频发甲沟炎及局部化脓有关。
心得：
1.患者高热由骶髂关节局部金黄色葡萄糖球菌感染所致。首次接触到能够导致持续性发热的炎症病灶的病例，无论何种发热，一定需要找到发热的原因和病灶。
2.在疼痛的急性期尽量不要采用运动关节类手法，特别是在患者出现局部骨赘等失稳状态的特征。
