一 灵活性试验 (一)Thomas试验 这一试验常用于排除髋关节屈曲性挛缩。病人仰卧,一侧膝关节靠近患者的胸部并保持住,确认下腰椎部分平放在检查台。在髋关节屈曲性痉挛时,伸直的腿将会屈曲膝关节,使大腿从台面抬起。 (二)Ober试验 该试验常用于评定髂胫束的紧张度,病人处于一定体位以便于牵拉髂胫束。健侧侧卧,健侧髋关节和膝关节屈曲。当检查者向空中举起上方的检查侧下肢时使膝关节屈曲并髋关节伸展。此时髂胫束是紧张的,当膝关节不能降落到床面,此试验属异常。如果在膝关节伸直时进行试验,髂胫束挛缩可能更明显。 (三)Ely试验 这一试验常用于评价股直肌的紧张度。病人仰卧,膝关节悬于检查台边上进行检查,让非检查侧下肢向胸部屈曲,应观察检查侧下肢膝关节是否伸直。检查侧膝关节的伸直是一种股直肌紧张的征象,这是由对侧下肢屈曲,旋转骨盆牵拉股直肌引起。 二 稳定性和结构完整性的试验 (一)Trendelenburg试验 这一试验常被用来确定髋关节展肌是否能维持骨盆的稳定。患者检查侧腿站立并且另一腿抬离地面。正常时,非负重一侧骨盆应向上倾斜。如果骨盆非负重一侧下降,检查结果异常。 (二)Patrick试验(即“4”字试验) 这一试验用于评估髋关节和骶髂关节的功能障碍。病人仰卧,髋关节屈曲、外展并外旋。要求病人将检查侧腿的外踝放在伸直的健侧腿的膝关节上方。如这一手法引起患者的疼痛,试验结果阳性。下压检查侧膝关节可增大检查的幅度。下压引起疼痛提示骶髂关节病变,因为在此位置骶髂关节受到挤压。 三 量诊(alignment tests) (一)测量腿的正确长度 如果认为病人有下肢的长度不等应做这一试验(腿长不等),可以在步态的视诊和检查中注意到。当病人双脚站在地板上时常能注意到真性下肢不等长,较长腿的膝关节会屈曲,或骨盆向较短下肢一侧下降。也可见膝关节或踝关节外翻畸形。让病人躺在平坦坚硬的平面上对于精确测量腿长很重要。双腿应处于相同位置即相对于中线的外展和内收。在同侧测量从髂前上棘到内踝远端的距离。 然后与对侧比较。真性下肢不等长常由胫骨或股骨的短缩引起。病人仰卧,双膝屈曲并双足平放在台面上,观察双膝是否在同一高度上。如短缩一侧膝关节较低,那么下肢长度的不同是由胫骨短缩引起。如果较长的一侧比另一侧膝关节伸出较多,那么短缩是由股骨的长度不同引起(图9.72)。 (二)外观性下肢不等长 在真性下肢不等长排除后做这项试验。外观性下肢不等长可由髋关节的屈曲或内收畸形或骨盆的倾斜引起。让病人仰卧,尽可能平躺在台面上进行这项检查,尽量使双腿位置对称,从脐到双侧内踝边缘测量。测量结果的不同意味着外观性下肢长度不同。 (三)Craig试验 这一试验常用于测量股骨前倾的角度。股骨头和股骨颈不与股骨两髁垂直,股骨颈与两髁垂直面所成的角度称为前倾角。这一角度从幼儿的30°角到成人的约10°~15°角度逐渐减小。股骨前倾角大于15°角的患者可发现足趾过度内聚。与外旋的局限相比较可发现在被动活动度上内旋的自由度增大。膝关节的观察可发现髌骨(但髌骨位置靠内侧也可见于髌骨偏斜)。 进行这项试验可以得到股骨前倾角的近似值,嘱病人俯卧并使检查侧膝关节屈曲90°角,当内旋和外旋髋关节时触诊大转子。摸着大转子最外侧的位置,能够在下肢和垂直面之间测量前倾角。在X线照片上能够更精确地测量。 (完)
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