主动脉支架的“前世今生”

随着中国人口的老龄化，血管疾病的发病率越来越高，因为“腹主动脉瘤”、“主动脉夹层”等疾病进行主动脉支架植入术的患者越来越多。那么，你了解主动脉支架的特点吗？主动脉支架和冠脉支架有什么区别？主动脉支架的造价为什么昂贵？本文从主动脉支架的诞生到研发制造以及应用保养做一简单的介绍。

胸主动脉支架修复胸主动脉夹层示意图

腹主动脉支架修复腹主动脉瘤示意图

主动脉支架的诞生

最早的对腹主动脉瘤的治疗是在美国。1951年，贝勒医学院的丹顿.库利（Denton Cooley）医生和迈克尔.德贝基（Michael DeBakey）医生合作，开展了腹主动脉瘤切除人工血管置换术；1953年他们开展了胸主动脉瘤切除人工血管置换术；1957年，他们在体外循环下成功施行了升主动脉切除人工血管置换术。

时至今日，仍有为数不少的主动脉手术在开展。这种开胸开腹，切除病变血管，之后用一段人造血管缝合替代的手术方式，挽救了许多主动脉扩张病人（腹主动脉瘤、主动脉夹层）的生命（如上图）。

但是，这种手术创伤巨大，病人在治好病的同时，也付出了巨大的代价，经历全身麻醉和开大刀手术就如同在鬼门关走了一趟，手术后恢复时间需要半个月甚至更长。

勤奋的血管外科医生一直在思索，能否发明一种创伤小、效果可靠的器械来治愈主动脉扩张疾病？主动脉支架就这样诞生了。

最早的主动脉支架，是一段人工血管，其中一端缝上一个金属支架，通过大腿的血管输送进腹主动脉，用一个球囊把支架撑开，固定在主动脉里面，人工血管另一头仍需要针线缝合到股动脉上（如下图）。

虽然最初的主动脉支架比较简陋，但是他的创新的理念具有划时代意义：主动脉扩张病终于可以不再需要开胸开腹治疗了，皮肤上的黄豆大小的穿刺点代替了一尺长的刀口。微创的腔内治疗逐渐替代巨创的外科手术。

从此开始，主动脉支架无论是构型设计还是材料上，都在不断发展进步，其安全性和有效性有了一步步提升。

主动脉支架的结构

主动脉支架大致由两部分组成：

1.支架主体

就像高楼大厦的钢筋结构一样，是支架的主要支撑固定结构，由可压缩的金属丝相连而成，起支撑作用。可以为不锈钢，也可以是镍钛合金，少数的采用Elgiloy合金。

大家不要小看这些金属，它们可是高度精密、性能顶级的材料，在进入人体之前先由科学家研发，再经历精密加工、数十亿次疲劳测试等几十道工序，最后才变成治病使用的支架。因为事关人体健康，其精密程度不亚于发射火箭卫星。

2.支架的覆膜

支架的覆膜其实和开刀手术用人工血管材质一样，只不过厚度更小，更为轻巧，便于通过精密的管道输送。其材质可以是涤纶、聚四氟乙烯等。依靠精密的缝合或者热压成型固定到支架主体上。作为血液流通的管道。

很多外行的人宣传支架的成本只有几元钱，可能是把支架材料当作回收废铜烂铁算出的价格，以这样的思路衡量医疗器械的价值必然是错误的。

一款支架的研发要经历临床医师的创思构想、工程师的构型设计、工厂的相关设备制造、原材料的制造、原型的测试修改、产品的体外实验、动物实验以及上市前的临床实验等等一系列科学严谨的程序，其研发历程可能长达十几年（如国产主动脉支架Castor的研发），其投资也以千万计，最后才能变成造福人类的产品。

主动脉支架的术后保养

• 大家都很熟悉冠心病支架术后需要服用阿司匹林等抗血小板药物，来维持支架的通畅，防止支架内长血栓。那么主动脉支架术后需要服药吗？答案是不需要。因为相比冠状动脉和肢体动脉，主动脉口径巨大，因此血流更快，几乎不会形成血栓，所以不需要服用抗血小板药物。

• 主动脉支架是异物，需要服用抗排异药吗？答案也是不需要。因为支架的材料是生物相容性很好的，不会产生排异反应。

• 主动脉支架术后能不能做磁共振检查（MR）？答案是可以。支架的金属丝很细，在磁场中产生的热量很少，也很少会移位，所以在允许的磁力范围内可以做磁共振检查（MR）。

• 主动脉支架术后通常需要按时回医院找主管医师进行随访，通常在术后3个月、6个月、1年、2年等时间点，使用超声或者CT进行检查。便于医生了解支架的位置、形态。少数病人支架会有变化，主管医师会根据情况做相应的治疗。所以，一定要记得定期随访，否则容易遗漏病情的变化，造成支架损坏等严重后果。

希望此文能够对广大病友提供一些科普知识。最后，请术后的病友记得与你的主管医师保持联系。

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作者介绍：刘军军，血管外科 医学博士

• 师从血管外科专家著名景在平教授，从事血管外科工作十余年，擅长主动脉扩张病（主动脉夹层、腹主动脉瘤）、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、静脉血栓栓塞疾病、静脉曲张等的诊断治疗。

• 2009年毕业于青岛大学医学院七年制临床医学系，获硕士学位。2018年毕业于第二军医大学附属长海医院，获博士学位。

• 以主动脉扩张病的临床与基础研究为研究方向，从事血管腔内修复器械（可降解支架、载药支架）研发以及主动脉夹层管壁炎症反应的调控机制等研究，参加国家、军队、上海市等基金6项,获得国家发明专利15项，软件著作权1项，发表SCI及核心期刊论文15篇，参编著作2部；

• 任中国医师协会腔内血管学分委会糖尿病足专委会秘书，中国医师协会腔内血管学分委会研究与转化专委会委员,国际血管联盟腹主动脉疾病委员会委员，青岛市医学会血管外科分会委员。

刘军军 医生 门诊时间

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