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甲状腺癌术后的TSH抑制治疗用于临床已经80年了，在降低高危患者复发和死亡风险的同时，也存在一定的治疗风险。因此国内外的各类指南均指出：TSH抑制治疗应该兼顾可能带来的益处和潜在的损害，根据双风险评估设定个体化的治疗目标。
TSH抑制治疗的原理是啥？
TSH抑制治疗是指分化型甲状腺癌患者术后应用大剂量甲状腺激素将TSH抑制到正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充分化型甲状腺癌患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制分化型甲状腺癌细胞生长，进而减少TSH依赖性癌肿复发和转移、降低癌肿相关死亡。
TSH抑制治疗机制是基于大量基础和临床的数据均证实TSH具有促进甲状腺细胞生长、摄取和甲状腺球蛋白合成作用；此外，研究还发现甲状腺癌细胞表面存在TSH受体，TSH通过与癌细胞表面的受体结合后，调节甲状腺细胞的增生和分化。最近，又有研究证明TSH在甲状腺乳头状癌发生过程中起关键作用。
总之，甲状腺激素可以通过降低血清TSH水平达到抑制参与甲状腺癌组织的生长。
TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌影响的国际研究结果是啥？
TSH抑制水平与分化型甲状腺癌的复发、转移和癌症相关死亡关系密切，特别对高危分化型甲状腺癌患者，这种关联性更加明确。
1998年，国际甲状腺癌治疗合作研究组织的回顾性研究第一次提出从控制疾病进展角度看，高危患者TSH需一直在<0.1，低危患者则没有必要。
2006年，国际甲状腺癌治疗合作研究组织的回顾性研究通过对2936例分化型甲状腺癌的前瞻性研究发现高危患者TSH低至不可测时总体生存率和疾病特异性死亡率显著改善；同时，还发现即使低危者，血清TSH水平低于正常时总体生存率亦高于TSH正常或升高者。
2007年，一项回顾性研究发现TSH水平>4.5是死亡的独立预测指标。TSH水平>2与甲状腺癌特定的死亡和复发有关。然而，TSH在0.1~0.4之间，死亡和复发与之无关。
2010年，一项随机对照研究发现低危分化型甲状腺癌从TSH抑制治疗中没有获益。
2012年，一项研究再次证明高危患者可以从TSH抑制治疗中明显获益。然而，当TSH<0.03时获益不能进一步增加。
甲癌服药引起的甲亢的危害及TSH抑制治疗风险的评估？
长期使用超生理剂量甲状腺激素会造成亚临床甲亢，特别是TSH需长期维持在很低水平（<0.1）时，不仅可能影响分化型甲状腺癌患者生活质量、加重心脏负荷和心肌缺血（老年者尤甚），还可能引发或加重心率紊乱（特别是心房颤动），甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高。此外，TSH长期抑制带来的另一重要不良反应是增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率，并可能导致其骨折风险增加。
根据双风险评估来制定的TSH抑制治疗目标？
2009年之前发布的临床指南都建议高危组起始阶段的血清TSH水平抑制到不能检测的程度。近年来，随着更多临床研究的问世和以患者为中心的疾病管理理念的提出，TSH抑制治疗目标亦发生了转变，提倡应兼顾分化型甲状腺癌患者的肿瘤复发风险和TSH抑制治疗的潜在风险，制定个体化治疗目标。
尽管一直在探索和研究TSH抑制治疗血清TSH的最理想水平即能降低分化型甲状腺癌的复发、转移率和相关死亡率，又使不良反应的发生率最低、严重程度最轻和提高生活质量，但迄今仍没有最佳答案。
2012年10月我国颁布《甲状腺结节及分化型甲状腺癌指南》借鉴了国际上最新有关TSH抑制治疗理念，建议根据双风险评估结果在起始治疗阶段（术后1年内）和随访阶段，分别设立相应TSH抑制治疗目标，如下表：
东姐今天的文章已经尽力翻译成非专业的语言，但应该还是比较晦涩，希望病友们一定耐心看完，有不懂的可以上网查查。了解自己的病有时比找一个好医生更重要！
