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盖海山 （北京市工人疗养院 北京 100041） 摘要：本文总结了王琦教授针对慢性前列腺炎症候群的治疗经验和思路，指出王琦教授结合临床实际，总结出慢性前列腺炎的三个症候群，即尿道刺激症候群，盆腔疼痛症候群，精神心理症候群。在临床上，根据患者出现的尿道刺激症候群，分析其病机为湿浊阻滞，湿浊滞留精窍则导致前列腺液排出不畅所致；盆腔疼痛症候群，其病机为病程日久，血脉运行不畅而出现瘀血的表现；精神心理症候群的病机为因病致郁，肝气郁结，进而因郁致病。对慢性前列腺炎的三个方面病机，提出了治疗以化浊利精窍，活血通络脉，疏肝解抑郁为立法的治疗原则，形成了针对症候群的综合论治思想。 关键词：名老中医 慢性前列腺炎 症候群 临床经验 慢性前列腺炎是青壮年男性的常见疾病，大致属中医的“精浊”、“白浊”等范畴。本病成因较多，病理机制复杂，病势缠绵胶着，反复发作，变数甚多，临床辨治较为困难。著名中医男科专家王琦教授对慢性前列腺炎的临床治疗具有独到之处，宏观与微观辨证相结合，根据患者出现的尿道刺激症候群、盆腔疼痛症候群和精神心理症候群等，分别提出了化浊利精窍，活血通络脉，疏肝解抑郁等论治思路，颇为符合临床实际。笔者有幸侍诊于侧，特将其论治慢性前列腺炎的思路整理如下。 1．化浊利精窍 论治尿路刺激症候群 慢性前列腺炎常出现尿路刺激症候群的表现。根据西医学“前列腺导管与尿道、射精管所出之道不同”等认识，王琦教授认为慢性前列腺炎病因不同于湿热下注膀胱，使用清热利尿通淋之品并不能使前列腺湿去热除, 而应赋予其新的内涵，他认为“湿浊阻滞”为慢性前列腺炎主要病机之一[1]。湿浊留滞精窍（前列腺），前列腺液分泌增多但精窍排出不畅，出现各种秽浊症状，尿道口有乳白色分泌物，尤其在排尿终末或大便时等腹压增加情况下滴出；湿浊波及尿道则出现尿频、尿急、尿痛、小便不尽、尿有余沥、小便黄、尿道灼热感及排尿困难等尿路刺激症候群；湿浊入络，阻碍气血，则有前列腺指诊腺体肿大，压痛，灼热感，前列腺液检查白细胞满视野或大量成堆。王琦教授指出慢性前列腺炎尿路刺激症候群的治疗原则为化浊利精窍。方选当归贝母苦参丸加味，药用当归15g、贝母10g、苦参12g、薏苡仁15g、败酱草15g、滑石10g、蒲黄10g、天花粉12g、冬瓜仁15g等。如伴大便不畅可加大黄6g、荆芥10g，如尿道口有滴白者加射干12g，湿热较盛者酌加马鞭草15g、白花蛇舌草15g、虎杖10g等。王琦教授强调，前列腺有着类似六腑的功能，依据中医“腑以通为用”的治疗思路，慢性前列腺炎尿路刺激症候群治疗的遣药应着重选用排浊之品，如浙贝母、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使秽浊的炎性分泌物排出，保证前列腺导管排浊通畅而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合。 典型病例如治邓某，男，22岁，海南海口人。尿频、夜尿多3年余，伴腰膝酸痛，纳欲不香，胃脘坠胀，便秘，舌质红，苔少，脉细滑。2002年在海南医学院诊断为慢性前列腺炎、支原体感染。此乃淤浊阻滞，精窍不利。拟方化浊利精窍，处方当归10g、浙贝母10 g、苦参10 g、生甘草6 g、蒲黄10 g、滑石10 g、荆芥6 g、大黄3 g。用药7剂后尿路刺激症状缓解，因停药后症状复发，原方进退，服药月余，诸恙消失。 按：当归贝母苦参丸源于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。方后注曰“男子加滑石半两”，说明该方男子小便病变亦可用之。王琦教授常用之治疗慢性前列腺炎尿路刺激症状，取其化浊祛湿之用。 2．活血通络脉 论治盆腔疼痛症候群 慢性前列腺炎常出现盆腔疼痛症候群的表现。随着现代检测手段及观点的引入，中医对慢性前列腺炎病因病机的认识亦不断深入。临床研究表明，慢性前列腺炎患者多有血液流变学异常，李章[2]等对60例慢性前列腺炎患者,于治疗前和治疗4周后分别进行血液流变学12项指标的检测,对比分析治疗前后血液流变学的改变,并与同期男性健康组对照。结果发现慢性前列腺炎组治疗前的(高切、低切)全血粘度、低切还原粘度、红细胞聚集指数、血小板粘附率和纤维蛋白原均显著高于对照组(P<0 .05～0.01)。王琦教授认为病程日久，血脉运行不畅而变生瘀血表现。瘀血阻滞，不通则痛，出现下腹部、会阴、后尿道、睾丸、阴茎、腹股沟牵引作痛，或肛门坠胀不适，或会阴部、后尿道刺痛或长时间隐痛不适；瘀血阻滞，凝结局部，前列腺指诊可见腺体变硬或体积缩小，可触及大小不等结节；血脉淤滞，腺液分泌减少，排出不畅，则前列腺液较难按出，压痛明显；瘀阻伤络，前列腺液检查可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。王琦教授指出慢性前列腺炎盆腔疼痛症候群的治疗原则为活血通络脉。方选复元活血汤加减，药用柴胡12g、当归12g、桃仁10g、红花10g、制大黄6g、穿山甲10g、天花粉15g、丹参15g、茜草10g、路路通10g、王不留行10g等。王琦教授强调此类患者病多较久，前列腺组织有纤维化等改变，应用活血化瘀中药确能提高中医疗效，治疗以活血化瘀通脉络为主,上方疗效不显者可酌用三七10g、炙水蛭6g、乳香10g、没药10g等交替使用，或佐以温通督脉之品,如鹿角霜10g、菟丝子12g等，湿热明显者用黄柏12g、乌药10g、泽兰叶12g等。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭6g、莪术10g破瘀消坚；尿道刺痛明显者，加琥珀粉3g冲服。 典型病例如治潘某，男，42岁，已婚。主诉会阴、腹股沟部隐痛2个月。2月前自觉会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适感，以久坐为甚，医院化验检查示前列腺炎，服用抗生素、行灌注治疗，症状好转，之后1周复发，后服用阿奇霉素、甲硝唑等症状减轻，停药即复发。现患者会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适，排尿正常。脉弦滑有力，苔中黄厚而腻，舌边红。此乃湿热内蕴，淤积下焦，络脉失和所致，拟方活血通脉络，兼清湿热，复元活血汤合失笑散加减。处方柴胡12g、天花粉15g、当归10 g、炮山甲10 g、桃仁10 g、红花10 g、制大黄6 g、 生甘草6 g、土茯苓20 g、败酱草15 g、蒲黄10 g、五灵脂10 g。服用上方14剂后疼痛缓解，但肛周连及尾椎部尚有不适，活动后减轻，脉弦滑，苔中黄腻。原方出入，再进14剂而愈。 按：复元活血汤出自李杲《医学发明》，有疏肝通络,活血祛瘀之功效，原用治跌打损伤，因病机吻合，王琦教授用作治疗慢性前列腺炎骨盆疼痛症候群亦甚为合拍，临证收效良多。 3．疏肝解抑郁 论治精神心理症候群 临床上大多数慢性前列腺炎患者常伴有精神心理症候群。袁涛[3]等采用SCL-90 症状自评量表对82例症状持续时间长且对常规治疗反应差的患者的心理状态进行调查，与中国常模比较。结果发现84.3%的患者存在不同程度的精神症状。认为心理障碍在慢性前列腺炎 病人中是常见的，提示心理因素可能是慢性前列腺炎 难治的部分原因。王琦教授认为慢性前列腺炎有“因病致郁”和“因郁致病”两种情况，即在溺窍不畅、络脉阻滞症状基础上出现精神症状，或因情志不舒，气机不畅，出现小溲淋沥症状。患者表现为疑虑较多，情绪低沉，周身不适，腰膝酸软，神疲乏力，或失眠多梦，精神抑郁，性欲减退或冷淡，或出现阳痿、早泄等，或见焦虑不安、情绪低落、恐惧、幻觉, 严重者可导致精神分裂症甚至有自杀倾向。王琦教授指出慢性前列腺炎精神心理症候群的治疗原则为疏肝解抑郁。方选逍遥散加减，药用柴胡12g、当归10g、白芍20g、枳壳12g、炙甘草6g、郁金10g、石菖蒲10g、白蒺藜15g、郁金10g、薄荷（后下）10g等。此类患者病情多见反复不愈，或伴失眠、惊惕、性功能异常等，临证可酌用小柴胡汤、百合地黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、沉香琥珀散等。对兼有精窍不畅，络脉阻滞者多配用化浊通络诸法。 精神心理症候群产生的原因主要是不能正确认识前列腺疾病, 认为前列腺炎不仅无法治愈, 而且会传染家属、影响性功能、影响生育, 甚至恶变等； 因不洁性交染病或有手淫史的患者, 常有严重的后悔甚至负罪心理。王琦教授强调对慢性前列腺炎患者进行相关的治疗同时辅以有针对性心理疏导，有助于提高疗效。 典型病例如治商某，男，26岁，河北唐山人。主诉两胁下不适8年，觉憋胀感，2000年当地检查示慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，反复发作。现患者头痛，精神不振，健忘，两胁下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡苔腻，脉滑，两关独弦。此属气机郁滞，胸宇不畅所致。拟方疏肝解抑郁，兼开心志，逍遥散加减。处方柴胡12g、当归10g、白芍20g、枳壳12g、炙甘草6g、茯苓10g、石菖蒲10g、郁金10g、合欢皮15g、炒白术10g、薄荷（后下）10g、佩兰叶20g，同时给患者讲解慢性前列腺炎的相关知识，嘱其调整心绪，以利取效。服药7剂即有小应，胁痛及局部疼痛略减，效不更方，宗原意遣方两月余，情绪稳定，症状好转。 按：对伴有精神心理症候群的慢性前列腺炎患者, 王琦教授常常作耐心的科学解释, 鼓励患者面对现实, 积极配合治疗, 往往比单纯药物治疗收效显著。 吾师王琦教授在临证中善于思考，勤于总结，不断调整临床思维方式，应对复杂临床实际。对慢性前列腺炎症候群的论治，执简驭繁，切中肯絮，故能取得良好的临床疗效。 参考文献： 1.王琦主编.王琦临床医学丛书（下册）.北京：人民卫生出版社,1046～1047 2.李章,高镇松.慢性前列腺炎患者的血液流变学实验研究.中国血液流变学杂志，2004;14(2): 189～191 3.袁涛,姜启全,卞崔冬,等.慢性前列腺炎心理相关因素调查及分析.中国男科学杂志,2005; 19 (2):45～ |
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