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根据临床表现将胰腺炎分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎。 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗胰腺炎，还能治疗各种肝炎或各种胃炎等病证表现而符合胰腺炎的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善各种肝炎或各种胃炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。 一、西医诊断及治疗方法 【病因病理】 1．病因 致病原因主要有胆道慢性疾病、慢性酒精中毒、胰管阻塞、感染、药物、内分泌与代谢障碍；慢性胰腺炎多由急性胰腺炎转变而来等。 2．病理 （1）急性胰腺炎：急性水肿型以胰大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死；急性坏死型以红褐色或砂褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失，有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。 （2）慢性胰腺炎：胰腺胰泡萎缩，有弥漫性纤维化或钙化；腺管有多发性狭窄和囊状扩张，管内有结石、钙化和蛋白栓；胰管阻塞区可见局灶性水肿，炎症和坏死，也可合并假性囊肿。 【临床表现】 1．急性胰腺炎 以持续性腹痛（钝痛、刀割样痛、钻痛、绞痛等）、阵发性加剧、恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、休克、手足抽搐、黄疸、腹水等为主要表现，以及急性呼吸衰竭、急性肾衰、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖。 2．慢性胰腺炎 以腹痛（隐痛，钝痛，钻痛，甚至剧痛）、初为间歇性腹痛、继之转为持续性腹痛、腹胀、食欲不佳、恶心、呕吐、嗳气、厌食油腻、倦怠乏力、消瘦、腹泻、夜盲、皮肤粗糙、出血、假性囊肿、黄疸等为主要表现，或出现胸水、腹水、消化性溃疡、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎以及精神症状等。 【检查与诊断】 1．体征检查 （1）急性胰腺炎：肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音至脐、脐周围皮肤青紫。 （2）慢性胰腺炎：伴假性囊肿可触及到表面光滑的包块。 2．实验室检查 （1）血细胞分析检查：急性胰腺炎出现白细胞增多及中性粒细胞核左移。 （2）淀粉酶测定：急性胰腺炎血清淀粉酶超过正常3倍；出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。慢性胰腺炎淀粉酶可一过性增高，严重的胰外分泌功能不全时，血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 （3）C-反应蛋白：在胰腺坏死时C-反应蛋白明显升高。 （4）生化检查：空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死；重症急性胰腺炎血钙低于1.5mmonl/L以下。 （5）胰腺内分泌测定：血清缩胆囊素慢性胰腺炎可高达80 000pg/ml（正常值为30～300pg/ml）；血浆胰多肽慢性胰腺炎显著下降。 3．影像学检查 （1）腹部平片：急性胰腺炎腹水出现弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清；慢性胰腺炎第1～3腰椎左侧胰腺区钙化或结石。 （2）腹部B超：急性胰腺炎可见胰大，胰内及胰周围回声异常；慢性胰腺炎胰腺增大或缩小，边缘不清，密度异常，钙化斑或结石，囊肿等改变。 4．根据临床表现与检查结果而诊断为胰腺炎。 【治疗方法】 1．注意事项 禁食、肠胃减压。 2．对症治疗 （1）腹痛剧烈：可选用口服哌替啶1次50～100mg，每日200～400mg；极量每次150mg，1日600mg。或选用皮下注射或肌内注射每次25～100mg，每日100～400mg；极量每次150mg，每日600mg；两次用药间隔不宜少于4小时。 （2）抗感染治疗：可选用抗生素，或选用喹诺酮类，或选用亚胺培南肌内注射或静脉滴注，成人每日1～ （3）减少胰液分泌：急性胰腺炎可选用静脉滴注生长抑素250μg/h，连续72～120小时。 （4）抑制胰酶活性：可选用抑肽酶，第1、2日，20～50万U/d，缓慢静脉推注(每分钟不超过2ml)；维持剂量宜采用静脉滴注，2～4万U/d。 3．内镜治疗 通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石，对于狭窄的胰腺可放置内支架引流。 4．外科治疗。 二、中医辨证与选方用药 ㈠ 郁热蕴结证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛（隐痛）、腹胀、恶心、呕吐。 2.辨证要点 病因情绪变化加重、舌质红、苔薄黄、脉弦或数。 3.可能伴随的症状 胁肋胀痛、或身热、或不思饮食、或急躁易怒、或腹泻、或善叹息。 【治则与选方】 疏利气机、清热解郁。可选用柴胡疏肝散与栀子豉汤合方。 ㈡ 郁瘀夹寒证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛（钻痛）、腹胀、恶心、呕吐。 2.辨证要点 口淡不渴、舌暗红夹瘀斑、苔薄、脉弦或涩。 3.可能伴随的症状 夜间痛甚、或胁肋胀痛、或病因情绪异常加重、或胁下痞块（假性囊肿）、或不思饮食、或情绪低落、或大便干结。 【治则与选方】 疏肝理气、温阳化瘀。可选用四逆散、理中丸与桂枝茯苓丸合方。 ㈢ 痰热胶结证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛（钝痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐。 2.辨证要点 口渴不欲多饮、舌质红、苔黄厚或腻、脉滑或滑数。 3.可能伴随的症状 肢体困重、或头沉、或嗳气、或身目发黄、或胁肋胀痛、或胁下痞块（假性囊肿）、或不思饮食、或大便不畅。 【治则与选方】 疏利气机、清热化痰。可选用茵陈蒿汤、小陷胸汤与温胆汤合方。 ㈣ 痰食瘀结证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛、脘腹胀闷、恶心、呕吐。 2.辨证要点 痛如针刺、厌食油腻、舌红夹瘀、苔黄厚或腻、脉涩或滑或数。 3.可能伴随的症状 肢体困重、或头沉、或嗳腐、或身目发黄、或胁肋胀痛、或胁下痞块（假性囊肿）拒按、或不思饮食、或大便不畅。 【治则与选方】 消食化痰、化瘀散结。可选用保和丸、桂枝茯苓丸与失笑散合方。 ㈤ 气结血瘀证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛（刺痛）、脘腹胀闷、恶心、呕吐。2.辨证要点 急躁易怒、痛如针刺、舌红夹瘀、苔薄黄、脉弦或涩。 3.可能伴随的症状 情绪低落、或表情沉默、或身目发黄、或胁下痞块（假性囊肿）拒按、或肌肤甲错、或肢节疼痛、或烦躁不安、或大便干结。 【治则与选方】 行气解郁、活血化瘀。可选用柴胡疏肝散、桃核承气汤与失笑散合方。 ㈥ 肝郁中虚证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛、脘腹胀满、大便溏泄。 2.辨证要点 病因情绪异常加重、食则脘腹不适、舌淡红、苔薄黄、脉弦或虚弱。 3.可能伴随的症状 情绪不佳、或表情沉默、或倦怠乏力、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或视力减退、或头晕目眩。 【治则与选方】 疏肝理气、健脾益气。可选用逍遥散与六君子汤合方。 ㈦ 脾虚痰扰证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛、脘腹胀满、大便溏泄。 2.辨证要点 倦怠乏力、因食油腻加重、舌质淡、苔厚腻、脉虚弱或滑。 3.可能伴随的症状 四肢软弱、或气短、或倦怠乏力、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或面色不荣、或头晕目眩。 【治则与选方】 健脾益气、燥湿化痰。可选用黄芪桂枝五物 ㈧ 阴虚血热证 【病证表现】 1.主要症状 腹痛、脘腹胀满、大便干结。 2.辨证要点 五心烦热、咽干口燥、舌红少苔、脉细或细数。 3.可能伴随的症状 盗汗、或潮热、或面色红赤、或吐血、或便血、或牙龈出血、或胁下痞块（假性囊肿）、或形体消瘦、或皮肤干燥、或头晕目眩。 【治则与选方】 滋补阴津、清热凉血。可选用一贯煎与犀角地黄汤合方。 |
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