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桂枝人参汤《伤寒论》 转载自《经方观止》版权归原作者张建荣老师所有 支持中医发展请购买正版图书 【原文】太阳病，外证［1］未除，而数下之，遂协热而利［2］，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（伤寒论：163） 桂枝人参汤方 桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 注释： ［1］外证：指表证。 ［2］协热而利：指虚寒下利兼有表热。协，合也；热，指表热。 【功效配伍】 桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。本方即人参汤加桂枝组成，人参汤亦即理中汤。方中人参甘温，益气健脾；干姜辛热，守而不走，温中散寒；白术苦甘性温，健脾燥湿；炙甘草补脾和中。前四味药相合温中散寒，健脾燥湿止利，以治太阴虚寒，加桂枝辛温发散，以解太阳表邪。诸药合用，表里同治，但侧重治里。本方人参汤宜先煎久煮，取温中健脾止泻之功；桂枝后下，不宜久煮，意在取气味辛香走表散邪。 上五味药，先水煮人参汤四味，再入桂枝同煮，取汁温服，昼日服二次，夜晚服一次。 【方证论治辨析】 桂枝人参汤治太阴脾虚下利，兼太阳表证。症见太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，下利不止，心下痞硬。 太阳病，表证未解，法当用汗法解表，而反屡用攻下，则表邪未除，反损伤脾胃阳气，遂协热而利。太阴脾气虚寒，运化失司，清气下陷则下利不止；湿浊中阻，气机壅塞，则心下痞硬；表邪不去则发热恶寒。本证既有外感发热恶寒，又有误下之后下利不止，谓之“协热而利”，亦乃表里同病，治宜表里同治，方用桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。 桂枝人参汤证和葛根黄芩黄连汤证均为太阳病误下后表证不解，出现里证下利，均谓之“协热利”，治疗皆用表里同治之法，且皆以治里为主。但二者的病机性质却截然相反，桂枝人参汤证为表里皆寒，葛根黄芩黄连汤证为表里皆热。 【用方思路】 桂枝人参汤方性偏温补，是以治疗脾胃虚寒下利为主，兼有轻度表寒者。若表寒甚者，可重用桂枝，加生姜等；脾虚下利甚者，重用人参、白术，加山药等。临床多用本方治疗感冒、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡、慢性结肠炎、小儿秋季肠炎等疾病。 【医案举例】 刑锡波医案： 霍某，女，63岁。素有脾胃衰弱之证，因感寒而身冷发热，头痛无汗，心下痞满，医者用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后，汗未出，表不解，而溏泻数次，痞满加剧，渐至不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。此乃脾阳素虚，因误用苦寒，而邪转内陷。由于脾阳不运，故痞益甚，而下利不止。为今之治，宜疏散表邪，温健中州。因此疏桂枝人参汤与之。处方：桂枝10g，炒白术10g，野党参10g，干姜1og，甘草6g。服药后，啜稀粥1杯，以助药力。服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，下利已减。连服5剂，痞消泻止，诸症痊愈。［刑锡波.伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984：159.］ 中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析， 转载仅供学习参考 阅读是一种修养，分享是一种美德 猜你还喜欢【点击文字直接阅读】： 《经方观止》葛根黄芩黄连汤【中医研读】葛根黄芩黄连汤治疗脑血栓案别有一番滋味在心头克--续命汤通腑案临床探秘：破解千古疑难病--续命汤医案(6则)顽固性黄褐斑的中医治验你的牙痛老毛病为什么反复发作不除根柴胡桂枝干姜汤 治口舌生疮案你每次祛斑效果不如意，原因在这里脾虚气滞腹胀满证——厚朴生姜半夏甘草人参汤黄连阿胶汤治崩漏案桂枝茯苓丸治功能性子宫出血案 |
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