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名方治疑难:参苓白术散治疗痿证

 夜半钟声到客船 2018-09-30

参芩白术散出自《太平惠民和剂局方》,是一首健脾益气、和胃渗湿的常用方剂。本方由人参,白术,云苓,炙草、山药、扁豆、莲子肉、苡米、砂仁、桔梗等药面组成。方中以人参、白术、茯苓、甘草益气补中;山药,扁豆、莲子肉、砂仁健脾和胃、渗湿止泻;桔梗为使,载药上行,共奏健脾益气、渗湿止泻之功。

参苓白术散药性平知,补而不滞,益而不燥,是一首常用的补益剂,适用于脾胃虚弱所致的食少、便溏、或泻、或吐、四肢乏力、形体消瘦、 胸脘闷胀、面色萎黄、舌苔白、质深红、脉细缓或虚缓等症。 目前临床多用于慢性肠炎、贫血、慢性肾炎及其它慢性消耗性疾病。现代药理研究亦表明,本方对胃肠的收缩活动及肠管吸收均有影响。

杨灿治疗痿证病案

李X,男,52岁,教师,于1980年6月1日入院治疗。患者于1957年因遭受精神创伤,长期食欲不佳,致形体消瘦,精神倦怠,头昏眼花, 视力模糊,动作迟线,下肢无力,肌肉萎缩,步履蹒跚, 扶杖而行,阳痿。曾经某医院诊断为“亚急性合并变性症共济失调”,多次予以中西药治疗,服地黄饮子、虎潜丸等百剂罔效。

此次诊时,上症依然,舌淡、苔薄白,脉细弱。诊为痿证,系思虑忧郁伤脾,致脾胃虚弱,肾阳不足。治宜健脾益气,兼补肾阳。

拟方:党参30克,茯苓15克,白术12克,当归12克,黄芪40克,淮山药60克,薏苡仁30克,陈皮10克,炙甘草10克,熟地30克, 芡实20克, 巴载天10克,肉苁蓉15克。服上方40剂后,头昏己减,食纳增加,精神好转,余症依然。

细思患者走路摇晃蹒跚,拟原方加地龙10克,龟板15克,滋阴祛风,继服40剂,诸症悉平,能步行十余里而无恙。

名方治疑难:参苓白术散治疗痿证

按语

《素问.太阴阳明论》载“今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”本例因忧思伤脾,致脾肾俱虚。治以益气健脾为上,佐以补肾而收效。拟参苓白术散为基本方,加当归、熟地养血以利脉道,补肾生髓;芡实健脾填精益肾;巴戟天、肉苁蓉温肾补阳;龟板溢补肾阴,强壮筋骨;地龙通络祛风。守方守法,使多年沉疴瘥矣。

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