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古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。 【经典回顾】 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223) 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224) 【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》） 【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。 【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。 【经典方证】 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。（223） 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。（319） 【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。 【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。 【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。 【注意事项】对本方过敏者慎用。 拓展阅读：热在下焦：猪苓汤证 〔原文〕 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223) 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224) 【辨证提要】 此两条论述猪苓汤证及治禁。本条亦承221条而来，论述里热实证如属经腑同病，单用下法，则阳明无形之热可能内陷膀胱，出现阴虚水热互结之证。其脉浮、发热、渴欲饮水是下后津液受伤，阳明余热犹存，小便不利是水气内停之征，故当用猪苓汤育阴清热利水。猪苓汤的功效，以通利淡渗为主，育阴润燥之力较逊，若阳明汗出多，口渴，是里热伤津，津气损伤之证，切不可用猪苓汤复利其小便。揭示阳明病禁用利小便之法，以防伤津化燥。 【编者语：从上下两条可以推测猪苓汤证：脉浮发热、无汗或者少汗，渴欲饮水、小便不利。按说体内积聚了大量的水分，为何还出现渴欲饮水呢？关键点还是因阳明误攻致邪热内陷下焦膀胱，热盛伤津及攻下伤阴，并导致水热互结于下焦，水液不能通过膀胱肾脏等泌尿系统的进行正常的气化，上有邪热焦灼，下有水液运化失司，机体津液大伤从而导致渴欲饮水，由于邪热误下伤津，清邪热养阴液成当务之急。再看方剂配伍：本方中猪苓、茯苓、泽泻合用甘淡渗湿利水泄热。滑石性寒能利六腑之涩结，本证水热互结，用滑石既能清热又能利水，阿胶咸寒润下，育阴清热，对阴伤水停而有热者尤益，看来仲圣善打组合拳尤其值得我们学习】 【病机关键】 热蕴下焦、气化失司、水湿内停。 【疑难分析】 何谓阳明“起首三法”？ 柯韵柏针对221、222、223三条原文，文气相连，自成一体，提出：“栀子豉汤所不及者，白虎汤继之；白虎汤不及者，猪苓汤继之；此阳明起首三法”程应旄说：“热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。”称为上越、中清、下利三种治法，以针对阳明三个不同病理层次的病变，其不仅揭示阳明病正治之法，也从反面提出治疗禁例，有临床指导意义。 【诊断要点】小便不利，发热，口渴及心烦不得眠。 【鉴别要点】 试述五苓散证与猪苓汤证的证治异同。 两者均有水气内停的病机，均有小便不利，脉浮，发热，口渴的症候，均用利水之法，选用茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿。但五苓散之水气内停是太阳病膀胱气化不利所致，其脉浮，发热是太阳表证，其口渴是膀胱气化不利，津不上承所致，其与猪苓汤的鉴别要点是舌质淡，苔薄白而润。治疗用桂枝配茯苓、白术，重在通阳化气解表；猪苓汤证水气内停是因阳明误攻致邪热内陷下焦膀胱，并有津伤内热之证，故其脉浮，发热是阳明无形之热，非太阳表证，其口渴是热盛伤津及攻下伤阴所致，其与五苓散证的鉴别要点在于舌质红，苔薄黄，故治疗用阿胶育阴清热，加滑石泄热。 【治疗要点】 治法：淡渗利湿，清热滋阴。 阳明证治疗有何禁忌？误用会导致哪些变证？
【运用思路】 本方有滋阴清热利水之功，为主治里热阴亏，水气内停之专剂，适用于水气内停，阴虚有热所致小便不利，排尿涩痛，尿血、淋病、下利、咳呕、心烦失眠等。现今临床上运用指征主要有： 主治病证：水气内停是本方所治的最明显征象，或有阴亏内热； 病位：主要在肺经和膀胱经部位； 形体：形体较为肥胖，肢体或有沉重感。 舌象：舌红、舌体比较胖大，而苔黄腻、或白腻等。 1.依据小便不利，发热、口渴及心烦不得眠的主症，治疗水气泛滥的水肿，阴虚有热证。水气停聚，水热互结下焦，膀胱气化不行，水气不化则小便短赤而不利，水气泛滥则见水肿。用猪苓汤可利水消肿。如泌尿系统的慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、肾结石等辨证属阳明热邪，深入少阴，阴虚停水皆可用猪苓汤治疗。 2.依据里热阴亏水气内停的病机，治疗腹泻后尿少、纳呆，精神差属于湿热相搏者，用猪苓汤淡渗利水，养阴清热。 3.依据利水清热滋阴之功效。本方猪苓能渗上焦之湿，茯苓味甘，能主中焦之湿，泽泻味咸，渗下焦之湿并泄热，滑石能渗湿中之热，四药皆渗利，又恐亡阴，故用阿胶为佐。张锡纯著《医学衷中参西录》用其治湿热黄疸。“发黄之证，多成于湿热，诸治发黄之方，皆治湿热之方也。乃有本阳明病，其人蕴有湿热而不发黄者，自当另议治法，而阳明篇中亦曾载其治方矣。” 4.阴虚湿热，气不摄血的尿血症：阴虚湿热内停，虚火内扰，灼伤肾及膀胱的脉络，血液渗入水道常见到尿血。 5.湿热伤阴，心肾不交(失眠)，心烦不得眠是猪苓汤的主证之一，其病机的主要关键是水气内停肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，故不寐为猪苓汤证的常见症之一。 |
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