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甩头试验（HIT）阳性通常被认为是外周性前庭损害的体征，对于急性前庭综合征（AVS）甩头试验阴性则要警惕中枢病变。然而临床中部分脑干与小脑梗死患者也出现了甩头异常，尤其是随着vHIT技术的普及，使得检查更为敏感与可靠，笔者在临床中就碰到了一些vHIT异常的中枢性眩晕病例。事实上，VOR直接通路受累就可以出现甩头异常，只不过多见于外周，中枢相对少见罢了。在中枢前庭病变导致HIT异常的研究方面，报道最多的当属韩国首尔大学的Ji-soo Kim教授，其团队对近年的发现进行了回顾，并发表在了Neurology上。上周有幸聆听Kim教授作“Head Impulse Test in Central Vestibular Disorders”专题报告，结合文献第一部分先介绍水平甩头（h-HIT）异常： 以往用裸眼观察的研究，小脑梗死h-HIT多为阴性，特别是临床多见的PICA梗死，但是采用巩膜线圈法的研究发现，PICA与SCA梗死双侧h-HIT VOR增益在0.75左右，还有小幅度的纠正性扫视出现，机制尚不明确，可能与小脑绒球/小结与前庭神经核间的投射（projection）部分受损有关。 前庭神经核、前庭神经进入脑干之后的移行区（REZ）受累出现甩头异常较好理解，但是临床中发现孤立性的小脑绒球（flocculus）、舌下前置核（NPH）梗死也可导致甩头阳性，而且其表现不同于外周性前庭损害。用巩膜线圈法进行HIT检查发现前庭神经核梗死健侧h-HIT VOR增益也可下降（下图A），而孤立性绒球梗死也表现为双侧增益下降，不同的是以健侧下降更明显（下图B）；舌下前置核（NPH）梗死则仅以健侧h-HIT VOR增益下降为主（下图C）。 小脑退行性病变（如SCA6），HIT VOR增益可升高，眼动速度快于头动，出现反向的“倒退性”扫视（back-up saccades），但小脑梗死引起的急性单侧小脑功能下降多不会出现此现象，故VOR增益升高与反向的扫视提示存在广泛且严重的小脑功能下降。 双侧VOR增益均＞1.2，出现反向的扫视 此外，双侧弥漫性小脑功能不全还可导致交错（cross-coupled）的甩头异常——即h-HIT时出现垂直方向的扫视，以水平甩头时眼球出现向上的偏移，继而出现向下的扫视多见。 水平甩头时出现向下成分的扫视 |
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