第十章 治风剂凡是运用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用。治疗风病的方剂，统称治风剂。 风病的范围很广，病情变化比较复杂。概括地说，可分为“外风”和“内风”两大类。外风是指风邪侵入人体，留于肌表、经络、筋肉，骨节等所致。由于寒、湿、燥、热诸邪与风邪结合为患，故其病证又有风热、风湿、风寒等区别。其他，如风邪毒气从皮肤破伤处侵入人体而致的破伤风，亦属外风范围。外风主要表现为头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木，筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼斜，甚则角弓反张等症。内风大多是指内脏病变所致的风病，其病机有肝风上扰、热盛动风、阴虚风动及血燥生风等。内风之证，常见眩晕、震颤、四肢抽搐、足废不用、语言謇涩，或卒然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等症。在治疗上，外风宜疏散，内风宜平熄。因此。本类方剂可分为疏散外风和平熄内风两类。 治风剂的运用，首先必须辨别风病的病因是内风还是外风，并分别其寒、热、虚、实。若属外风则多实，治宜疏散，而不宜平熄；属于内风则多虚，治宜平熄，而切忌辛散。如风邪夹寒、夹热、爽湿、夹痰者，则应与祛寒、清热、化湿、化痰等法配合。此外，外风与内风之间，亦可相互影响，外风可以引动内风，而内风又可兼夹外风。这种错综复杂的证候，立法用方，就得分清主次，全面照顾。 疏散外风治风剂中的“疏散外风”，是治疗由外来之风而造成的病证，或中于经络，或中于脏腑。现在介绍一些治疗外风所致病证的具体方剂。 大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》） 【组成】秦艽三两（90g） 甘草二两（60g） 川芎二两（60g） 当归二两（60g）白芍二两（60g） 细辛半两（15g） 羌活 防风 黄芩各一两（各30g） 石膏二两（60g） 白芷一两（30g） 生地一两（30g） 熟地一两（30g） 白茯苓一两（30g）独活二两（60g） 【用法】上十六味为末，每服一两，水煎去滓，温服无时。如遇天阴，加生姜七八片。如心下痞，每两加枳实一钱同煎（现代用法：为散，每次30g，水煎去滓服。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减）。 【功用】祛风清热，养血活血。 【主治】风邪初中经络。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。 【方解】疏散外风中人的第一个方剂是治疗中风的大秦艽汤。中风在历史上，对于真中和类中，有截然不同的解释，基本上在宋以前讲外风为真中，这与宋以前的气候、自然环境、生活条件有着较大改变有关。自从刘河间提出来中风非风，就有真中、类中之争。大秦艽汤还是治疗外风所中的，是风中于经络，中于经络而见口眼斜，手足不能运动，舌强不能语言，但是不见六经之证，就是不见三阴三阳经特殊明显的症状。在这以前，有一个小续命汤，那是以前纯粹用风药来治的，以散风为主，邪是治疗外风中人的一个方剂。因为现在用这样方剂的机会很少了，那么可能在西北、东北风大寒重的地方，有这样情况。除此以外。很少有真正由外风所致的中风。 关于大秦艽汤的主治证要注意一点，有一些人手脚自如，语言自如，只是口眼斜，也就是现在所说的面神经麻痹、面瘫，这不是大秦艽汤的适应证，这种证大多是因内风为外风所引动而发病。大秦艽汤充分体现了治风先治血的意思，里边有四物汤，而且用的是白芍和生地。白芍养血，生地兼有清热，但是这里为什么用秦艽为主，而且量用得大，因为秦艽善于祛风除湿、通经络，而且性平，没有特别的温凉，它是苦辛之味，它既入手足阳明经，又兼入肝胆经，所以它入经络以散风，善治手足不遂，所以用它是一个主药和方名。 讲到这里，我们要考虑一下。从它的见证来看，与它的人经有什么关系？四肢禀气于胃，所以这里用它作为君药，是根据它的主要症状而来的。在这个基础上，再加上一些散风的药，有羌活、独活、防风、白芷、细辛。在这里要注意，中医往往讲痰，而中医所讲的痰，并不是专指肺里、气管里的痰，而是脏腑、经络之间津液有所不通，津液有所凝聚，它就是痰。所以说“液有余便是痰”，在这里由于经络之间受风，气血不利，津液不得布散，所以用一些祛风的药，如羌活在上，独活在下，白芷在头面，再加上防风、细辛，它把一身的经络都照顾到了，包括了肌肉，因为阳明主肌肉。在这个基础上，还加了益气药，用四君子去人参。换句话说，这个方剂是八珍汤去人参，加上了祛风的药，由于风为阳邪，容易化燥，容易生热，因此加了石膏和黄芩，而且可以兼制风药的辛操之性。所以这个方剂有时在治疗中风病的时候可以用到，和小续命汤不同。而风与湿易相合，在外风为风湿，在内风为风痰。所以讲义中选它而没有选小续命汤，代表了一个治风方法的转变，另外说明这个方剂在临床上有效。刚才提到河间谈到内风非风，那为什么还有这种方剂，因为他处于一个内、外风争鸣的初期，并不等于说他已经很明确的形成了这么一个学术观点，只是在辨真中与类中的争鸣中他重视了内风。 清风散（《外科正宗》） 【组成】荆芥 苍术 当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 牛蒡子 石膏各五分（各3g） 甘草 木通各五分（各1.5g） 【用法】水二盅，煎八分，食远服（现代用法：水煎，空腹服）。 【功用】疏风养血，清热除湿。 【主治】风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数有力。 【方解】消风散主要是治疗瘾疹的。所谓瘾疹，就是其人素有内热，又受外风激发，于是疹点外发，或遍身发出片状疹块，瘙痒难耐，所以既要疏风泄热，又要养血凉血。为什么用这个办法?因为病因是风热相搏，郁于肌腠，发为瘾疹，这在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中就已经提出，“邪（风）气中经，则身痒而瘾疹”。但是这里提到的内热是夹湿的，这里顺便提一下，湿热在内，郁而生风，而我们讲“风药可以胜湿”，为什么呢，因为风药都是升散的，能宣发人体的阳气，一个是可以祛邪外出，一个是由于阳气的宣发，人体的气化增强，它自然能运化内湿，这个在尤在泾的《金匮要略心典》里讲得很请楚。通过这个方剂可以知道，里边也用了养血润燥的药，而主要用的是散风药，有荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，加上苍术。因为风热郁于肌腠，已不仅在皮肤，它已经涉及了肌肉，所以必须要用脾胃药，所以在这个时候，就用这些药为主，加上当归、生地和胡麻（黑芝麻）这三味药主要是养血润燥的药。下面的木通和苦参的应用，就是考虑到风热相搏，实际是风和湿热相搏，风湿相搏化而为热，郁于肌腠，它才能发这个东西，所以它用了去湿热的药，而了木通、苦参和苍术合起米。我们知道“二妙丸（苍术、黄柏）”它实际上也是这个意思，但是它多一个利小便的作用。木通能清利小肠之火，清利下焦的湿热从小便而山。苦参内服就是入血分除湿热，还有杀虫的作用，所以外用可以作为洗药，内服除用于此，还可以用于湿热出血。根据我的体会，特别是好喝酒的人造成的大便出血，用苦参挺好，它是凉血除湿热。这里力中还包含了一个白虎汤，石膏、知母、甘草，但是用量不同，用量很少，它也就是清肠胃之热郁于肌腠。所以从它整个的组方来看就是这么个情况，如见到风疹、湿疹严重的，都可以考虑用此方加减。 临床上不一定用它的原方。因为这种病它有个特点，不仅是外面的皮肤可以见到，如风疹块等，内脏的黏膜上也有，所以有时见咳嗽、咽痒、鼻痒、眼痒，这时不要理它的，这是因为发瘾疹时里边黏膜也有。而且这里已经有散风的药。另外一点，发作时往往肚子痛，实际上也是肠中的黏膜发出瘾疹，所以在开始时是否用石膏、知母，要注意一下，开始时如大便通畅就不要用，有腹痛时也不要用。如果腹痛腹泻，不要去管，一会儿就好了，发出来就好了。这种情况，外见痒疹，内有腹痛腹泻，绝不能按腹泻治疗，那样治了以后，瘾疹发不出来就不好了。还有些老年人，容易见到身痒、下肢痒。就是我们讲的血燥生风，用这个方剂时可以适当地加减一些。如果是两腿痒，要考虑湿热的问题，要加强清湿热的药，老年人石膏、知母可不用，以免折伤胃气，而要着重疏通肠胃，所以可以适当用一点大黄和养血药。用养血药时，一个是原有当归、熟地的用量可以加大，再一个是另加药，例如可以赤白芍同用，既加强养血和血，又能散热，甚至可以加丹皮，去血中之热，因为它是血燥生风。中间还有个环节，血燥是因为血少了，血热了。所以民间也有血热风的说法，也可以考虑用这个方剂。 川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》） 【组成】川芎 荆芥去梗，各四两（各120g） 白芷 羌活 甘草爁，二两（各60g） 细辛去芦，一两（30g） 防风去芦，一两半（45g） 薄荷不见火，八两（240g） 【用法】为细末，每服二钱，食后清茶稠下，常服清头目（现代用法共为细末，每服6g，每日二次，清茶调下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】疏风止痛。 【主治】外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞。舌苔薄白，脉浮者。 【方解】川芎茶调散这个方剂没什么特殊的地方，它主要是用川芎治疗风寒所伤的头痛，所以用川芎为名，配伍了相当一部分散风的药，除了甘草，都是散风的，川芎、荆芥、羌活、白芷、防风、细辛、薄荷，而且各经的都有了。羌活归太阳，川芎归少阳、厥阴，细辛归少阴，白芷归阳明，所以说基本上都有了。那么以川芎为名，主要是根据李东垣讲了一句，“川芎为头痛必用之药”。因为川芎辛温香窜，可以上至巅顶，下行血海，为血中之气药，它是活血的，是行气的，所以用它为主药。另一个特点是这里薄荷质轻但用量特别大。因为其他都是辛温药，而且是香燥的药，所以在用甘草的同时。用一个辛凉的薄荷，它的特点是散风热，清风、散热、消肿，这是它的特点，所以用它来制方中诸药的温燥之性。但这个方剂，从总的来说还是温的、散的，因此它的主治证现在我们都和《局方》原来的写法有所改变。所谓偏正头痛，首先要考虑是由于风邪所伤；这个痛要确诊是由于外感引起，而且还可能有鼻塞的见证，时间不长，还可以小有寒热，为什么提呢？是因为要和肝阳上亢的头痛相区别，如果是肝阳上亢的头痛，绝对不能用这个方剂来升散，就是菊花茶调散也不行。另外这个方剂还用茶下，清茶调下，清茶就是绿茶，是清火的，是凉性的，虽效力乐如薄荷但用意相同。再一点就是临床作汤剂用，处方时可根据头痛的部位适当加减。 |
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