温化寒痰苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》） 【组成】茯苓四两（12g） 甘草三两（6g） 干姜三两（9g） 细辛二两（6g） 五味子半升（6g） 【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服（现代用法：水煎服）。 【功用】温肺化饮。 【主治】寒饮内蓄。咳嗽痰多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑等。 【附方】冷哮丸（《张氏医通》）麻黄泡 川乌生 细辛 蜀椒 白矾 生牙皂去皮、弦、子，酥炙 半夏曲 陈胆星 杏仁去双仁者，连皮尖用 甘草生，各一两（各30g） 紫菀茸 款冬花各二两（各60g）。共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜泡服二钱，羸者一钱，更以三建膏（天雄、附子、川乌各一枚，桂心 官桂 桂枝 细辛 干姜 蜀椒各二两，上切为片，麻油二斤，煎熬去滓，黄丹收膏，摊成，加麝香少许，贴肺俞及华盖、膻中穴）贴肺俞穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，复发如前再服。（现代用法：为末，姜汁糊丸，发作时服之，每服6g，早晚各一次，生姜汤或温开水送下。同时以三建膏贴肺俞穴尤良）。功用：散寒涤痰。主治：背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息不得卧。 【方解】苓甘五味姜辛汤，出自《金匮要略》，原治支饮，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”药后出现“冲气即低，而反更咳胸满者”。而所谓“支饮”是“四饮”（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）之一，实际是治疗寒饮的方子。即所谓寒痰。小青龙汤着重的不是在脾，它是素有痰饮，痰饮重的时候才用苓甘五味姜辛汤治痰饮。关键一点，在于方中用了干姜、细辛、五味子。小青龙汤里，用麻、桂解散风寒，用姜、辛、五味去除寒饮，互相相配，有散有收，五味配干姜是温胃祛痰止咳，加上细辛，祛水寒之痰、寒饮，作用就更好。甚至被誉为“去寒饮之要药”。 而现在这个方子所治的证，是《金匮要略》痰饮病里面用小青龙汤以后一系列的变证，病比较重。用小青龙汤以后并没有治好，还出现各种情况，就要改方子。这个方子作为寒饮的一个治法，也就是在用小青龙汤的时候没有外寒，可以取法于这样的方子来治疗，特别强调的是，取法于这样的方子，不是必定用这个方子，特别是如此大量细辛。 还有冷哮丸也是治疗痰饮导致的喘病。但这个方剂中有些药如麻黄、川乌、细辛、蜀椒性味辛烈，张璐自己也说：“此少变麻黄附子细辛汤之法，而合稀涎散以涌泄其痰，开发肺气之刚剂。但气虚食少及痰中带血，营气受伤者禁用。以其专司疏泄，而无温养之功也”。可见不宜忽视此丸，更不能用于痰多而喘的老年人和身体不强的病人。冷哮还有个涂法，叫三建膏，其中药物如天雄、附子、川乌、细辛，蜀椒和桂心等都是辛热燥烈之品，虽是外用，也要慎用。现在在夏天贴膏药治寒喘，就是从这个方子来的，要在伏天用。 三子养亲汤（《韩氏医通》） 【组成】 白芥子（6g）苏子（9g）莱菔子（9g）（原方未著分量） 【用法】上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用。不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒加生姜三片（现代用法：三药捣碎。用纱布包裹，煎汤频服）。 【功用】障气畅膈，化痰消食。 【主治】痰壅气滞，咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。 【方解】三于养亲汤是一个很小的方子，有现成的丸药。 方中自芥子、苏子、莱菔子这三个子，苏子降气化痰，莱菔子下气祛痰，还能导滞，白芥子促痰外出。三个药都是温性的，治疗一些饮食不归正化所生的、不夹杂寒热的痰。之所以养亲，就是治疗老年人消化不好，又吃多了，容易生痰，用来养老人，所以叫三子养亲。 作为治痰的基本方子有两个用处。一是不管是否是热痰，但不容易出来，可以用它加味作为汤剂来治疗；二是白芥子去胸膜之水，控涎丹就用了白芥子，有的时候不一定用控涎丹这个猛药，在祛痰的时候加白芥子，必要的时候加苏子，这两个药经常用。而莱菔子这个药比较破气，辛辣之味比较重，而且要炒，炒了以后才能降，生的容易作吐，但不是把痰吐出来，而是恶心，呕吐食物，所以老人用的时候要用炒的，而一般的祛痰不大用它，就因为它蔽气，所以这个方子在临床上可以看到，更多是用苏子、芥子。凡是在临床上看来有胸腔积液，一般都是结核性的，用此方确实能使水出来，可以加祛痰药吐出来。可以加利尿药排出来。白芥子善去皮里膜外之痰，但不能反过来理解去胸水的就只有白芥子。心脏手术以后，有的病人胸腔积液很多，就没用白芥子，是不能用的，所以不要把所讲的东西都看成惟一的。例如，结核病往往容易发热，结核病热轻的时候白芥子能用，长期慢性和有阴虚的时候，白芥子就不能用，必须用时也要考虑与清热的药、养阴的药配合起来，而且注意用量，还可以炒一炒用，因为白芥子是辛辣之品，一刺激就咳嗽更厉害了，病人就更难受。 治风化痰定痫丸（《医学心悟》） 【组成】明天麻 川贝母 半夏姜汁炒 茯苓蒸 茯神去木，蒸，各一两（各30g） 胆南星九制者 石菖蒲杵碎，取粉 全蝎去尾，甘草水冼 僵蚕甘草水冼，去嘴，炒 真琥珀（豆）腐煮，灯草研，各五钱（各15g） 陈皮洗，去白 远志去心，甘草水泡，各七钱（各20g） 丹参酒蒸 麦冬去心，各二两（各60g） 辰砂细研，水飞，三钱（9g） 【用法】用竹沥一小碗，姜-什一杯，再用甘草四两熬膏，和药为丸，掘弹子大，晨砂为衣，每服一丸（现代用法：共为细末，用甘草120g熬膏，加竹沥100ml、姜汁50ml，和匀调药为小丸，每服6g，早晚各一次，温开水送下）。 【功用】涤痰熄风。 【主治】痰热内扰致男女小儿痫证。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘈疭抽掣，目斜口喎，痰涎直流，叫喊作声。亦可用于癫狂。 【方解】定痫丸用于治疗各种癫痫，讲义上主要有两个地方错了。全蝎后的甘草不是一味药，全竭同方中远志、僵蚕一样要用甘草水洗。琥珀腐煮后同灯草研，灯草也不是单独用药。全蝎把尾巴去了，而它的功能全在尾。这里祛风镇惊，跟我们用法有点不同。琥珀这样的制法也不大容易理解，琥珀在豆腐里面煮，是将豆腐挖开以后，把琥珀施进去，上面盖个盖，放在永里煮，煮后琥珀自然就更松了，之所以要与灯草研，因为这样制了以后很松，研了以后才容易飞，琥珀和灯草能互相吸引，在这里不是用它作为一个药，而是制琥珀的一种方法。治癫痫，是治疗痰热内扰，不仅是癫痫，小孩容易抽风，容易受惊发病，凡是内有痰热所致都可以用。 现在癫痫有好多类型，竹沥是用鲜淡竹经火炙竹节处沥出的汁，味甘性大寒，去热痰力量特别强，清热祛痰，镇惊开窍，主要是清热祛痰，虚寒性的不适宜用。过去竹沥是用鲜竹子现烧滴下来的油才是竹沥，而现在有的所谓竹沥水，用的是枯竹子、干竹子，时间长了就放在水里泡，取出来放在火上烧出来水就是竹沥，服后贼胃气。现在癫痫有的可以治好，有的治不好，有的时候往往是脑子本身有占位性病变，必须先诊断明确。癫痫并不可怕，但是还有一些因脑内其他病变引起的癫痫就难治了。 半夏白术天麻汤（《医学心悟》） 【组成】半夏一钱五分（4.5g） 天麻 茯苓 橘红各一钱（各3g） 白术三钱（9g） 甘草五分（2g） 【用法】生姜一片，大枣二枚，水煎服。 【功用】化痰熄风，和胃健脾。 【主治】风痰上扰，眩晕呕恶，舌苔白腻，脉弦滑 【附方】 （1）半夏白术天麻汤（《医学心悟·卷三》）：即上方，白术改为一钱，加蔓荆子一钱。用法与上方同。功用：化痰熄风，止痛定眩。主治，痰厥头痛，或动辄眩晕，恶心欲吐，或泛吐痰涎，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉弦滑。 （2）半夏白术天麻汤（《脾胃论》）：黄柏 干姜各二分（1g） 天麻 苍术 白茯苓 黄芪泽泻 人参以上各五分（各2.5g） 白术 炒曲以上各一钱（各5g） 半夏汤洗七次 大麦芽 橘皮以上各一钱五分（各7.5g）。上药咀，每服半两（25g），水两盏，煎至一盏，去滓，带热服，食前。功用：化痰熄风，益气和胃。主治：痰厥头痛，或风痰上扰，头痛胀闷，或眩晕眼黑，温温欲吐，烦闷不欲言，四肢不温，不得安卧，舌淡苔白腻，脉弦 【方解】本方即二陈汤加天麻、白术而成。主治所说的风痰。不是外感所致。而是平素脾胃虚。水谷精微不能化生为气血，变生为痰，所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遂，或猝然受到刺激，或因过度疲劳，气乱而痰浊中阻，清阳不得上养头目，肝气失其条达，正是《素问·至真要大论》所说：“诸风掉眩，皆属于肝”。于是肝风夹痰浊之气上扰头目，或发眩晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，这就是“痰厥”之故。 因此。本方以治痰的基础方二陈汤为主体，加天麻、白术而成。天麻味甘微温入肝经，功能熄风镇痉，古有定风草之称，是治内风引起眩晕、头痛的佳品。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除。”白术健脾益气，助运化而去水湿，在此可增强化痰的作用。《本经疏正》云：“白术治眩。非治眩也，治痰饮与水耳。”如此相配，与所治病证丝丝入扣。又方加蔓荆子，是取其味苦辛而性平，李时珍称它“体轻而浮，上升而散，故所主皆头面风虚之证。”可知与治痰厥头痛正相合。但内风既动，上犯清窍，天麻，蔓荆子皆不宜大器，以免升提太过而反助病势。 附方之二，药味更多，既有二陈汤加天麻，又有参、芪、白术、苍术；既有干姜、神曲、麦芽，又有黄柏、泽泻。看似杂乱，其实有序可循。对于虚人尤为相宜。但苍术、干姜性温且燥，用以去湿固宜，但不可过量，以防伤阴。黄柏与泽泻合而使湿从小便去，但毕竟苦寒也不宜多用，况且所治并无明显的下焦湿热，须考虑虚伤中焦用气。《医学心悟》方就是从《脾胃论》中脱胎而来，一般风痰上扰的头痛、眩晕，皆可适用。另外，根据个人经验，天麻与蔓荆子的用量都不可大，总以三五分（1~2g）为宜，免过量反助虚风上扰，特提出供参考。 止嗽散（《医学心悟》） 【组成】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤（各1kg） 甘草炒，十二两（375g） 陈皮去白，一斤（500g） 【用法】共为末，每服三钱，开水调下，食后。临卧服。初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6g。温开水或姜汤送下。亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减）。 【功用】止咳化痰，疏表宣肺。 【主治】风邪犯肺，咳嗽咽痒。或微有恶寒发热。舌苔薄白等。 【方解】止嗽散治疗感冒以后咳嗽，主治前提是风邪犯肺。风是风寒，但是寒不盛。由于风邪犯肺，肺受邪以后肺气不宣，津液不得输布，聚而成痰，随气上下，痰随气上逆就产生了咳嗽，所以治疗的时候既要治痰，又要宣肺。祛痰止咳有许多是下气的药，可是，不用宣肺的药，有降无升，这样不好，感冒的外邪不得出，所以第一个药用桔梗，看起来很平常。实际上是治疗这一类病的前提，应立足于宣肺，在宜肺的同时再加下气除痰止咳的药，如紫菀、百部、白前，这都是温性，下气，祛痰止咳的药，再加甘草、陈皮。另外加荆芥散风，帮助桔梗宣畅肺气。表证不明显就是习惯所讲的伤风咳嗽，以咳嗽为主。有许多加减方法，特别是初起的时候，止嗽散加防风、苏叶、生姜。以散邪。痰不易咳出。质粘色白，还可以加半夏，助茯苓、陈皮祛痰。 这是治疗外感风寒，咳嗽而不恶寒发热，也无头痛身疼的基本方剂，或外邪解决以后，咳仍不止，特别是原有咳嗽、痰喘病的，仍可用本方去荆芥。加杏仁、苏子、旋覆花等祛痰利气。如是肺结核病，当另行治疗。此外，根据肺为娇脏，主一身之气的特点和病的主要情况。气逆则用降多，气郁不畅则用升多，不可能有升无降，有降无升，在中医方剂配伍临床应用里，都是升降并用，但是主攻分明。中医目前治疗内科病，气、血、痰是主要的，抓住了这些环节，对当前的一些内科杂病大有好处，这是从祛邪讲的。这里讲的气不是补气，血也不是补血，痰当然更谈不上补了，当前内伤杂病在祛邪方面经常用到，而在这方面的配伍离不开气药。我们可以回顾一下所有的方子，基本上99％有辛散或芳香的气分药。病了以后总是影响气血，而首先是影响气，气受了影响以后血适行也就不正常。而作为痰和瘀血来说，即作为有形之结的时候，更需要理气，所以气、血、痰当中，气最重要。而气的配伍必须是升降并用，随着主题的不同以升为主，或者是以降为主。 |
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