温中健脾第一方 理中丸

理中丸及其衍生出的附子理中丸、桂附理中丸是中医治疗脾胃虚寒常用的经典方。近年来有相关科学研究表明, 其对肠炎、腹泻、胃炎、胃溃疡、呃逆等多种疾病有较好的治疗效果。随着现代医药科技进步, 其已被制成中成药, 成为脾胃虚寒患者必备或常用的药物之一。中医讲整体观念, 也讲辨证施治, 平时该如何正确使用理中丸、附子理中丸以及桂附理中丸呢?且听山东中医药大学第一附属医院主任医师刘冬梅慢慢道来。

理中丸

理中丸出自《伤寒论》, 又名“人参汤”

理中丸出自《伤寒论》, 又名“人参汤”, 是中医温中健脾的代表方剂, 由人参 (现多用党参代替人参) 、干姜、甘草、白术四味药组成;具有温中祛寒、补气健脾的作用, 用于治疗脾胃虚寒导致的脘腹疼痛、呕吐泄泻、纳呆食少、口泛清涎、手足不温或胸痹、心下痞满等病症。

方中干姜温中祛寒, 能恢复脾阳, 为君药;辅以人参补气健脾, 振奋脾胃功能;佐以白术健脾燥湿;使以甘草调和诸药, 兼补脾和中。中医学认为脾主运化水谷精微, 它是喜燥恶湿的。如果脾阳不足, 外界湿浊之邪容易乘机入侵;同时中阳不足、脾失健运, 就会痰湿内生, 如同阳光照不到的阴暗角落会生长青苔一样。本方中, 干姜温阳, 人参补虚, 白术燥湿, 甘草调和, 一温一补一燥一调和, 共同起到调理中焦, 强健脾胃的作用, 所以叫做理中丸。

理中丸可以用来治疗中焦虚寒、阳气不足所导致的一系列病症, 比如肚子疼, 喜温喜按, 或者喝点热水可以缓解, 或者抱个暖水袋就会舒服很多, 以及进食冷饮会加重的人就可以服用理中丸。而疼痛难忍, 伴有口干口渴、舌红舌苔干黄之人不能使用。呕吐清水或泛酸水, 食欲差, 畏食生冷食物之人可以服用;而呕吐物酸臭、气味重之人不宜使用。

因具调理中焦的作用, 故称“理中丸”。

附子理中丸

附子理中丸出自《阎氏小儿方论》

附子理中丸是在理中丸的基础上加用附子而成, 《太平惠民和剂局方》也载有此方。此方具有温阳祛寒、益气健脾之效, 可用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温等病证。

附子能够助阳散寒, 因此与理中丸相比较, 附子理中丸驱寒止痛的作用更强, 凡是理中丸证 (注:即具有上文所提及的理中丸适应症之人) 的重证患者可选用附子理中丸。比如长期腹泻, 口服理中丸效果明显但长期服用难愈者, 可以服用附子理中丸;四肢厥冷 (注:即手脚冰凉, 冷过肘膝) , 口服理中丸稍有缓解者, 可改用附子理中丸。需要注意的是, 虽然附子温中散寒的力量强, 但属有毒之品, 尽管经过炮制毒性减弱, 仍不宜长期服用。

桂附理中丸

桂附理中丸是在理中丸的基础上加用附子、肉桂, 用炮姜代替干姜而成的方剂。其中, 肉桂能够补火助阳、散寒止痛、温通经脉, 干姜温散多于温补, 炮姜温补多于温散。所以综合来说, 桂附理中丸能够补肾助阳、温中健脾, 用于治疗肾阳衰弱、脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、四肢厥冷等病症。

与理中丸相比较, 桂附理中丸增强了补肾温阳祛寒之力, 适用于治疗理中丸证又兼有四肢不温、肢冷怕凉、腰背寒凉、夜间尿频、腹泻清冷甚至出现五更泻者。

在使用上述药物时, 有几点注意事项:首先, 饮食上宜吃精细易消化的食物, 难消化的食物会增加脾胃负担, 禁止食用生冷、寒凉之品。其次, 生活起居上要避免阴冷潮湿、涉水淋雨, 可适当进行户外运动。另外, 对于感冒发热的病人不宜服用理中丸及其加减方, 否则易助长病邪;孕妇要慎用, 因附子、干姜都属于妊娠禁忌药;儿童及哺乳期妇女需要在医师指导下使用;患有高血压病、心脏病、肝病、肾病、糖尿病等慢性疾病的患者也应当在医师指导下使用。

中成药虽然方便服用, 但口服一段时间后症状改善不明显或服用后不良反应明显的患者, 还是应当及时就医。古人云“闻道有先后, 术业有专攻”, 莫要自己给自己当医生, 也不要讳疾忌医, 或有病乱投医, 只有接受及时合理的诊疗, 才能尽快痊愈。

有患者或平日大便稀溏不成形, 无臭味或臭味不重, 每天数次, 每次总有排不干净的感觉, 严重者甚至连续不断;或大便秘结, 多日不解;或经常感觉浑身乏力、没精神、手脚冰凉、怕冷、小便色清, 这时候就可以服用理中丸来温助阳气。而对于腹痛泄泻, 伴有肛门灼热, 时有便意却排便困难 (中医称“里急后重”) ;或者便秘, 大便干结如粒, 肚子胀气厉害, 甚至疼痛不敢触碰, 小便黄赤量少者不宜使用。这时候若使用理中丸就如同火上浇油, 会加重病情。