芒硝药证

芒硝
    芒硝为含有硫酸钠的天然矿石经煮炼而得的精制结晶。产于河北、河南、山东、安徽等省的碱土地区。将天然产品用热水溶解、过滤，放冷析出结晶，称朴硝或皮硝。再取萝卜洗净切片，与朴硝同置锅内加水共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末，称玄明粉。《神农本草经》谓“主百病。除寒热邪气，逐六腑积聚、结固留癖……”。《伤寒论》6方次，《金匮要略》4方次。

    ●原文考证

    最大量方(1升)：大陷胸汤

    大陷胸汤治“膈内拒痛……心下因硬”(138)；“脉沉而紧，心下痛，按之石硬者”(139)；“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴。日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者”(141)；“心下满而硬痛者”(154)。

    最简方(3味)：大陷胸汤、调胃承气汤

    大陷胸汤主治见前。调胃承气汤治“伤寒十三日，过经谵语，……若小便利者．大便当硬，若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实”(105)；“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者”(248)；“胃气不和，谵语者”(29)；“发汗后，……不恶寒，但热者”(70)；“阳明病，不吐不下，心烦者”(207)。内实，即里实。仲景有“按之心下满痛者，此为实也，当下之”(十)；“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”；以及“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”之说，则可见内实的症状为按之腹部满痛，且多伴大便不通。据此，大黄配芒硝、甘草主治谵语、汗后发热、心下满痛而大便难者。

    加芒硝方：己椒苈黄汤

    己椒苈黄汤条下有“渴者加芒硝半两”(十二)，渴者，指口内干燥，与白术茯苓证的自觉渴感是不同的。木防己加茯苓芒硝汤“微利则愈”(十二)，可见芒硝适用于大便秘结者。

    ●仲景方根

    大黄芒硝：主治身热汗出，大便五六日不解，腹部板实，按之燥屎累累如卵石，口干舌燥者。方如调胃承气汤、大承气汤、大陷胸汤、桃核承气汤等。

    方  名    芒硝用量    主要配伍

  大陷胸汤    1升    大黄葶苈子杏仁

  调胃承气汤  半升    大黄甘草

  大陷胸丸    半升    大黄葶苈子杏仁

  大承气汤    3合    大黄厚朴枳实

  木防己加茯苓芒硝汤    3合    木防己桂枝人参茯苓

  柴胡加芒硝汤    2合    柴胡黄芩人参甘草生  姜半夏大枣

  桃核承气汤    2两    大黄桃仁桂枝甘草
    ●药证发挥

    芒硝主治便秘、舌面干燥而谵语者。其证与大黄证相似，《伤寒论》中6方，芒硝与大黄同用者5方；  《金匮要略》4方，芒硝与大黄同用者3方。所不同的，是大黄证有腹痛、烦躁，而芒硝证则腹中有燥屎，按之累累如卵石，且舌苔厚而干燥无津，说话常舌难转动。
    ●常用配方

    ①大黄12g芒硝10g甘草6g(调胃承气汤)

    应用：参见大黄条下。

    ②大黄12g芒硝10g枳实12g厚朴12g(大承气汤)

    应用：本方适用于痞满燥实俱全的里实热证，如肠梗阻。

    ③柴胡9g黄芩3g制半夏6g党参3g甘草3g生姜3片红枣4枚芒硝6g(柴胡加芒硝汤)

    应用：胆囊炎、胆石症、胰腺炎等见胸胁苦满、大便干结者。临床多与大黄同用。
    ④大黄12g桃仁12g桂枝6g芒硝6g甘草6g(桃核承气汤)

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