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甘草泻心汤方 （半夏泻心汤增量甘草） 【辨证要点】 半夏泻心汤证中气更虚，或见口舌糜烂、肠鸣腹泻、前后阴溃疡者。 【方剂组成】 甘草（炙）12克，人参10克，黄芩10克，干姜10克，半夏（洗）15克，黄连3克，大枣（擘）4枚。 【用法】 上七味，水煎温服。 【方解】 此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草，故治半夏泻心汤证中气较虚而急迫者。 原文注释 《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 注解：伤寒或中风，均当汗以解之，而医反下之，误治的后果，在半夏泻心汤条已做说明（可能出现小柴胡汤方证、大陷胸汤方证、半夏泻心汤方证），这里又出现了不同于半夏泻心汤方证的证，即因虚其里则邪热内陷，因使下利日数十行，以至食物不得消化，水被热激，走于肠中则腹中雷鸣；胃虚邪凑则心下痞硬；水热壅逆则干呕心烦不得安。医见心下痞硬，又误认为病去未尽，而复下之，遂便痞硬益甚。因此心下痞硬并非里实之热结，而是胃中虚、客气上逆所致，愈下愈虚，痞亦愈甚，这是半表半里阴证的上热下寒证，宜以甘草泻心汤主之。 《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证并治》第10条：狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。 注解：形色善变，精神不安，有如神灵所作，因谓为狐病。此病亦常有烦热，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为虚烦有热；不欲饮食，恶闻食臭为胃虚多湿。其有蚀疮在喉而致语声沙哑者，即称之为；其有蚀疮在阴者，即称之为狐。这种病是下有寒湿，上有虚热，宜以甘草泻心汤主之。 【临床应用】 《金匮要略》关于狐病的证治，除本条外，还说：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，“蚀于肛者，雄黄熏之”。 又说：“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之”。 基于以上的说明，则古人所谓狐病，颇似今之白塞氏综合征。实践证明甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。 胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状，与本方一剂，满口红赤均生白膜，即能进粥，3剂后痊愈。临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效。并以本方治愈确诊为白塞氏综合征者一例。 胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞氏综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，今特回国找我诊治。 对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然，未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞氏综合征，口腔及前阴俱有蚀疮，与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。” 【临床经验附识】 1.反复发作性口腔溃疡（合炙甘草汤）。 2.白塞病（加秦艽）。 3.下利不止，干呕，心烦者。 4.寒热错杂证之心下痞满，精神恍惚，苦笑烦乱者。 5.癫痫，心下痞硬，口苦咽干者（加天麻）。 6.皮肤病，有渗出液者（合茵陈五苓散）。 7.外阴溃疡。 8.慢性口舌炎。 9.阴囊潮湿，心下痞者。 10.口苦、尿黄、腹泻或便溏者。 11.失眠、焦虑、恍惚，心下痞硬者。 12.甲状腺功能亢进，下利者（合白虎汤）。 13.声哑，心下痞硬，精神不安者。 14.顽固的慢性湿疹，有分泌物者。 5.口臭，肠鸣，下利，精神不安者。 16.口腔炎、口腔溃疡，心下痞硬，精神不安者。 17.半夏泻心汤证，而腹中雷鸣、下利者。 18.半夏泻心汤证，而心烦不安者或失眠者。 19.梦游，心下痞者。 20.口腔癌（合四逆汤）。 21.半夏泻心汤证，而口舌生疮者。 22.齿，心下痞硬者。 23.舌皲裂，心下痞硬者。 【复诊甘草泻心汤证图解 】 半夏泻心汤证而见心烦不得安者，即为本方证 【前贤方论撷录】 《订正仲景全书伤寒论注》：用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕；芩连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝滞痞寒。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。 经方大师胡希恕医案 史某，男性，42岁，住北京东四六条，1965年11月15日初诊。反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微疼，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。 证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤： 炙甘草12克，黄芩10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党参10克。 结果：上药服2剂，舌疼已，进食如常，继调半月诸症消除。 腹证奇览医案 此云心烦者，为甘草所主之证，以甘草具缓急之力也。且若察其腹证，可知因心胸急迫而心烦。其心烦成因不一，或因苦满而心烦者，应从柴胡汤证考之；但见心烦者，应属黄连之证；本证心胸紧张，应指急迫，即属急迫而致心烦不安者。且其外证见神困欲眠而不能合目，卧起不安；或不欲饮食，恶闻食臭；且其人精神惑乱而不正常，此所谓蛊惑病。 本方治走马牙疳特有奇验。（《温知医谈》） 福地佐兵街妻，年二十五六。产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，目赤肿，脉虚数，羸瘦甚，乃与甘草泻心汤服之，数十日下利止，诸症痊愈。（《橘窗书影》） 松平铁之丞室，年二十余。妊娠有水气，至产后不去，心下痞硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食咸味，仅啜稠粥，噫气吐酸水，医多以为不治。余以为口糜烂，为胃中不和之证，与甘草泻心汤。数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中和，酸水止，而水气下利，依然尚存，乃与四苓加车前子，旬余两证痊愈。（同上） 经方大家叶橘泉 曾治一慢性胃肠病消化不良患者，年约四十余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气频频，继则胃中有振水音，肠鸣下利，偶食不易消化物或荤腻，则下利频繁，循致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓，谓无药可治。余诊得脉滑数，舌白腻，心下痞硬，复诊腹壁弛缓，胃肠有蓄水证，乃用生姜泻心汤，连服十余剂而愈。 |
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