临证 | 颈椎病经典证治，也融合腹针/头针/耳穴疗法

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作者 | 彭煜暄（北京中医药大学；素问中医科技呆呆呆萌萌萌鞠躬尽瘁的小编）

前言

干眼症、颈椎病、腰突症，俗称新时代拼命十八郎五好青年工程师的老三病。这年头工程师约妹子不带个颈椎病都不好意思叫自己领导。本文对如下三种颈椎病的治法治则加以综述。涉及治疗方法有：汤剂、十四正经针灸经典、腹针、头针、耳穴。

    -  颈型颈椎病证治

    -  神经根型颈椎病证治

    -  脊髓型颈椎病证治

▍颈型颈椎病证治

由颈椎间盘退行性改变引起颈部疼痛或反射性地引起头、颈、肩部疼痛者，称为颈型颈椎病。该病与职业有关，多见长期低头工作者（怎么？要把电脑屏幕挂在天花板上？）。

诊断要点

1. 以颈背部酸、胀、痛为主要症状。少数有反射性肩、臂、手麻木、疼痛；

2. 个别合并有眩晕或偏头痛等症状；

3. 急性期颈部活动受限，呈斜颈姿势(俗称歪脖子)；

4. X线片显示颈椎生理曲度消失、变直或椎间关节失稳。

治疗方法

（一）中药疗法

1. 风寒型

[症状] 颈背强痛，转动不灵活，恶风寒，无汗，喜温喜按，舌质淡苔薄白，脉浮紧。

[治法] 疏散风寒，通络止痛。

[处方] 葛根汤加减

葛根20g，桂枝10g，白芍15g，麻黄10g，秦艽20g，羌活15g 红花15g，甘草10g。水煎服，每日一剂。

2. 气血瘀滞型

[症状] 颈肩疼痛，痛如锥刺，固定不移，转侧不利。舌质暗或有瘀点，脉沉弦或涩。

[治法] 活血通经，理气止痛。


[处方] 桃红四物汤加减

桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎10g，白芍15g，赤芍15g，葛根20g，苏木15g，桑枝15g，没药10g，延胡索15g，甘草10g。水煎服，日一剂。


3. 肝肾不足型

[症状] 项背酸胀、疼痛，时重时轻。病程较长，反复发作，或伴有头晕、腰酸无力。舌质淡，脉沉细弱。

[治法] 补肝肾，壮筋骨，通经络。


[处方] 补肾壮筋汤加减

葛根20g，熟地黄30g，当归20g，杜仲15g，山茱萸20g，续断20g，白芍15g，五加皮20g，狗脊20g，鸡血藤30g，骨碎补30g，丹参20g。水煎服，日1剂。

（二）针灸疗法

1. 颈椎夹脊穴、大椎穴、中平穴、后溪穴、阿是穴、天柱穴，风池穴、曲池穴等。

刺法：以上穴位每次选2~3個，用毫针刺，可配合电针。

2. 风池、大椎、玉枕、天柱、大杼、支正等穴。

刺法：针刺补法。


3. 肩井、天宗、手三里、合谷、列缺等穴。

刺法：针刺泻法。

▍神经根型颈椎病证治

颈椎间盘退行性改变，刺激或压迫神经根，引起感觉、运动障碍者称为神经根型颈椎病。该病在颈椎病各型中发病率较高，多有颈部扭伤或急性外伤病史。

诊断要点

1. 头、颈、肩、臂、手的麻木与疼痛为主要特点。疼痛可为隐痛、酸痛、剧痛等，当颈部活动或腹部增压时症状加重；

2. 颈部活动明显受限，尤以后伸受限明显，僵硬发板，生理曲度变小或反弓。多处有压痛点，其中以棘突旁受累神经根所在部位最为明显，且其疼痛向患侧上肢放射。臂丛牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性。

3. 腱反射改变：以肱二三头肌腱反射为主，支配该肌键的主要神经受到刺激时腱反射活跃或亢进；反之则腱反射减退或消失。

治疗方法

（一）中药疗法

1. 风寒湿型

[症状] 颈、肩、臂或胸背疼痛，颈部活动受限，恶风寒，全身发紧，或上肢沉重。口不渴，舌淡，苔白，脉沉紧。

[治法] 祛风散寒除湿，蠲痹通络止痛。

[处方] 葛根汤加减羌活防风汤

葛根10g，羌活15g，姜黄20g，当归15g，防风15g，熟附子10g，白芍10g，桑枝15g，茯苓15g，黄芪20g，蜈蛤2条，甘草10g，桂枝10g，威灵仙15g。水煎服，日1剂。

2. 气滞血瘀型

[症状] 头颈、肩背及上肢疼痛、麻木，其痛多为针刺样或抽痛，痛有定处，夜间加重，甚或不能入睡，或有大小鱼际肌萎缩，兼有皮肤干燥不泽，心烦痞闷，或面色不华，倦怠少气。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩。

[治法] 活血祛瘀，行气通络。


[处方] 身痛逐瘀汤加减

五灵脂10g，秦艽15g，川芎15g，红花15g，葛根20g，桃仁10g，没药10g，当归10g，延胡索15g，香附15g，全虫5g，甲珠10g。水煎服，日1剂。

气虚血瘀者，方用补阳还五汤加鸡血藤30g，葛根15g。

3. 肝肾亏虚型

[症状] 颈项强痛，掣引肢臂，麻木痛著，可向头部、耳后、胸背及肩、手放射，头颈转动不利，或因活动而加重，或伴头目昏花、倦怠脉沉细，舌质暗。

[治法] 温补肝肾，宣痹缓急。


[处方] 二仙汤合芍药甘草汤加减

淫羊藿15g，枸杞子20g，仙茅10g，木瓜20g，鸡血藤30g，骨碎补20g，白芍30g，甘草10g，莱菔子10g，葛根20g，熟黄20g，狗脊15g。水煎服，日1剂。


4. 虚寒型

[症状] 颈部冷痛，上肢麻木、疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢不温、疲乏无力，伴头晕，舌体胖大，苔薄白，脉沉细弱。

[治法] 温阳散寒，益气通络。


[处方] 黄芪桂枝五物汤加味

熟附子10g，黄芪30g，葛根15g，桂枝12g，鸡血藤20g，白芍20g，干姜10g，延胡索15g，党参20g，天麻10g，当归15g，甘草10g。水煎服，日1剂。 

（二）推拿疗法

推拿是治疗该病有效方法之一，各地报道具体推拿手法不一，但总有效率大多在90%以上。点穴按摩常用穴位：肩髃、肩髎、曲池，手三里、合谷，少海、神门、中府、肩井、天宗、缺盆及阿是穴。

（三）针灸疗法

1. 风池、大椎、阳陵泉、大杼、肩贞、肩外俞、肩中俞、后溪、列缺等穴。

刺法：针刺补法。

2. 合谷、手三里、秉风、天容、支正、小海、豌骨、长强、委中等穴。
   

刺法：针刺泻法。


3. 巨刺法

取穴举例：中平穴位于足三里下1.0寸，偏于腓侧。根据中医巨刺法“左病右取，右病左取，上病下治，下病上治”的理论取穴。

刺法：用3寸28号毫针行直刺法，留针30分钟，5-10分钟行针1次，10次为一个疗程。

▍脊髓型颈椎病证治

由于颈椎间盘退行性改变及其继发的一系列病理改变，造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障得者称为脊髓型颈椎病，它又可分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展;而周围型的发病是从下肢开始，向上发展。

诊断要点

1. 该病以慢性进行性四肢瘫痪、下肢症状早于上肢为特征。
   

1. 双下肢沉重无力，如踩棉花感，步态笨拙，颤抖，易跌跤。

2. 双下肢麻木，逐渐向上发展，胸腹部有束带感。

3. 逐渐出现四肢痉挛性瘫痪或三肢瘫、单瘫、偏瘫及交叉瘫。

4. 肢体发凉、浮肿，尿频、尿急、排尿困难、尿储留，大便无力、便秘或失禁等。

5. 四肢肌张力增高，腱反射活跃或亢进，霍夫曼(Hoffmann)征阳性，巴宾斯( Babinski)征阳性或阴性，踝阵挛与髌阵挛阳性，压迫严重者腹壁反射及提睾反射消失。

6. 脊髓颈椎病手( Myaelopathy Hand）为该病的特殊体征，提示手指内收肌无力，检查方法有以下两种：

1. 令患者手臂前伸，手掌向下，其小指即外展或不能维持内收30秒钟。重者环指或示指均不能向中指靠拢。

2. 令患者手臂前伸，做握拳和伸指动作，正常人10秒钟内可连续做30-40次，而该病患者则不足20次。

治疗方法

针灸疗法

1. 颈夹脊、大椎、府井、曲池、合谷、髀关、足三里、悬钟、阳陵泉、承山、委中。

刺法：每次选用5-6个穴，日1次。可问隔使用电针，尤其是肌肉萎缩明显者。

2. 绝骨、百会、风府、后顶、攒竹、大椎、长强、阳陵泉、膻中、膈俞等穴。

刺法：针刺补法。


3. 后溪、附分、秉风、次髎、殷门、委中、风市、涌泉等穴。

刺法：针刺泻法。

▍颈椎病的腹针、头针、耳穴治疗方法

除了上述基于经典针灸体系的治疗方法，颈椎病的外治法里还包括着有成效的腹针、头针和耳穴疗法。此三种方法均基于全息反射区理论，其原理不同于经络体系，对于久治不愈的颈椎病有良好的补充治疗效果。打开 问止 · 针灸穴位 ，查看详情如下：

（一）腹针

标准穴位：

天地针、双侧商区、双侧滑肉门。针对神经根型颈椎病，腹针疗法上增加双侧石关。

（二）头针

取带：

顶枕带（上1/3）、颅底带（中1/3、后1/3、双侧）

（三）耳穴

主穴：

耳后颈三角区（颈椎6/7、颈椎3/4、耳大神经）、轮4放血

临床实践证明，多种方法的结合有效提升了颈椎病的临床效果。了解更多详情，敬请查看 问止 · 针灸穴位 小程序：

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I 参考文献 《刘柏龄脊柱病学》 中华中医药学会 《颈椎病的诊断与非手术治疗》 张卫华主编

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▍我是尾巴

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