经方临证医案 第06期

汤某某，女性，55岁，主诉：头晕1周。TCD:基底动脉流速增快。

现症：头晕不适，不敢活动，无口干口苦，纳少，小便清长，大便正常。腹诊：腹大松软，按之无底力。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉滑弱。

中医诊断：眩晕。

 

六经辨证分析：

头晕不适，小便清长，为太阴病。

腹大松软，按之无底力，为里虚证。

舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉滑弱，为太阴病舌脉。

六经辨证：太阴病。

 

处方：真武汤合泽泻汤。

制附片18  白术20  茯苓20  

芍药20  干姜18  泽泻45（4剂）

4剂服完，头晕好转，舌淡红，苔薄，脉滑弱，原方再予4剂，4剂服完，头晕消失而愈。

 

【按】眩晕一症，在经方六经辨证系统中基本病机都属于水饮上犯，清窍被蒙，与脏腑辨证的肝阳上亢有所区别，验之临床，多数患者皆有舌淡胖、苔白腻、脉弦等水饮证的表现，因此更贴近临床实际表现。六经辨证大多属于少阳、太阴范畴，柴胡类方、苓桂剂、真武汤为常用的治疗方剂。本患者头晕、腹软、脉滑弱，辨为太阴病，采用真武汤与泽泻汤合方，取得很好疗效。

真武汤之治偏重于下焦阳气亏虚，如《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身咽动，振振欲擗地者，真武汤主之。”发汗或误发汗，下焦阳气严重受损，水饮上冲。而苓桂术甘汤之治中上二焦的水饮证，阳气亏虚不严重，鉴别要点在于脉。真武汤脉象滑弱或沉弱，苓桂术甘汤脉象弦或弦紧。