经方临证医案 第09期

陶某某，女性，83岁，主诉：反复头晕心悸2月，于2013年3月16日初诊。

既往有冠心病早搏史。

刻下：发作性头晕，眼花，偶有房转，伴有口干苦，咽干明显，心下痞闷，胃纳极少，脐上有搏动感，每次搏动，人很难受，不能人睡，大便干，小便可。舌淡红，苔薄干，脉浮弦。

中医诊断：眩晕，心悸。

 

六经辨证分析：

头晕、口干苦、咽干，胃纳极少，为少阳病。

心下痞闷，胃纳极少，为中焦痞证，属厥阴病。

心悸，脐上有搏动感，为水饮上冲证，属太阴病。

六经辨证：少阳厥阴太阴合病。

 

处方：小柴胡汤合半夏泻心汤合苓桂术甘汤。

柴胡18  黄芩12  法夏24  

干姜18  党参30  炙甘草15

大枣20  黄连6  茯苓80  

桂枝60  生白术40  （4剂）

第一剂服完，患者觉脐上搏动感有加剧倾向，告知勿慌，可能为正邪相争排痰反应。4剂服完，患者头晕减轻，口干咽干好转，口苦消失，心下悸动明显减少，胃纳渐开，舌淡，苔薄，脉浮弦好转。分析病情，药已中鹄，少阳症状消失，厥阴太阴为主。

 

处方：半夏泻心汤合苓桂术甘汤。

法夏60  黄芩18  黄连9  

干姜24  党参30  炙甘草18

大枣20  茯苓80  桂枝60  

生白术40  （4剂）

4剂服完，头晕显著好转，脐上悸动已明显减轻，纳增，舌淡红，苔薄干，脉浮缓，效不更方，原方再予4剂，症状消失而愈。

【按】本患者病情较为复杂，从六经辨证角度分析，既有少阳病，又有厥阴病、太阴病，属于一阳二阴合病，在选择方药时小柴胡汤治少阳，半夏泻心汤治厥阴，苓桂术甘汤治太阴，同时患者的太阴病水饮证非常严重，心悸、脐上搏动症状特别明显，因此苓桂术甘汤采用原方原量（一两等于15克），并且根据《神农本草经》茯苓“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸”，加大茯苓的用量至80克，以化饮止悸。初服1剂，患者脐上搏动加剧，此是药中病所的好现象。古人云：药不眩瞑，厥疾不瘳。初诊服完，脐上搏动明显减轻，复诊考虑到少阳病证减轻，调整治疗方向，专注于厥阴病、太阴病的治疗，半夏泻心汤使用接近原方剂量，方病相合，疗效满意。