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【中医的痹与痈疽】

 昊晟堂 2018-10-05

一、痹症

痹即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。主要病机是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。古代痹证的概念比较广泛,包括内脏痹和肢体痹。

病因病机

本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气,在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不通,不通则痛,正如《素问·痹论》所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”
根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化或感受热邪,留注关节,则为热痹。总之,风寒湿热之邪侵入机体,痹阻关节肌肉筋络,导致气血闭阻不通,筋脉关节失于濡养产生本病。

辨证分型

主症:关节肌肉疼痛,屈伸不利。
1.行痹(风痹)特点为疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡苔薄白,脉浮。
2.痛痹(寒痹)疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
3.着痹(湿痹)肢体关节酸痛重着不移,或有肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作,苔白腻,脉濡缓。
4.热痹关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数。

辨证施治

痹证治疗多重于活血祛瘀,温阳通络。
1、行痹:证候游走疼痛,时而上肢,时而下肢,苔白脉浮。治则祛风通络,散寒除湿。主方防风汤。
2、痛痹:证候痛有定处,疼痛较剧,得热痛减,苔白,脉浮紧。治则温经散寒,祛风除湿。主方乌头汤。
3、着痹:证候肌肤麻木,肢体关节重着,苔白腻,脉濡缓。治则除湿通络,祛风散寒。主方薏苡仁汤。
4、热痹:证候关节灼热红肿,发热,口渴、舌红、苔黄燥脉滑数。治则清热通络,祛风除湿。主方白虎桂枝汤、宣痹汤。
5、痰瘀阻络:证候痹不愈,关节肿大,甚至强直畸形,舌有瘀点淤斑,苔腻,脉涩。治则化痰祛瘀,搜风通络。主方桃红饮,身痛逐瘀汤。
6、久痹气血亏虚:证候久痹不愈,肢体倦怠,腰脊冷痛,舌淡,苔白、脉细。治则祛风除湿散寒,补益气血肝肾。主方独活寄生汤。


二、痈疽

阳症为痈,阴症为疽。痈好治,疽难疗。
痈疽的产生,是病邪侵袭机体后,使气血运行不畅,气血滞留凝聚,则生壅肿;日久不散,则血肉腐败而成脓。
痈为阳性,阳痈:发于肌肉,红肿高大,局部具有红肿热痛,是易脓、易溃、易敛的急性疮疡。
疽为阴性,阴疽:分有头疽与无头疽
有头阴疽:发于肌肉,初起即有粟粒状脓头,以后腐烂,形如蜂窠。
无头阴疽 :发于筋骨之间,初起无头,漫肿色白,根脚散漫,痠多痛少。
疽是难消、难溃、难敛的疮疡。

病因病机

痈分为内痈、外痈:
1、内痈疽生于脏腑(如胃脘痈、心痈、小肠痈等),虽同属痈证,但在辨证论治上与外痈多有不同。
2、外痈疽系指发于体表的痈疽。初起无头,局部红肿热痛,界限分明,易肿、易脓、易溃、易敛。重者可有身热、口渴、脉数等。

辨证施治

治疗原则应补益气血,使其移深居浅,毒邪达外,清热解毒,活血化瘀。
1、治疗痈症:初起内服仙方活命饮,外用如意金黄散;成脓期则内服透脓散,外治切开引流,继用二宝丹提脓去腐;若成漏者,可用药线引流;脓尽则用生肌散。或用大剂当归补血汤合五味消毒饮加桔梗、皂刺、穿山甲等治疗。
2、疽是气血为毒邪所阻滞,发于肌肉筋骨间的疮肿。分为有头疽和无头疽。
1)有头疽系发于体表、软组织之间的阳性疮疡。因其初起患部即有单个或多个白色粟米样的疮头而得名。
临证有虚实之分:
①实证治宜清热疏风,解毒活血。可内服仙方活命饮,外用金黄膏贴敷;
②虚证又有阴虚和气血两虚之不同,前者内服竹叶黄芪汤;后者内服托里消毒散;外治用金黄膏贴敷。
2)无头疽为发于筋骨之间或肌肉深部的阴性疮疡。包括附骨疽、流痰、肩疽等。多因毒邪深陷,寒凝气滞而成。证见患部漫肿无头,皮色晦暗,病程缠绵,甚至伤筋烂骨,难溃难敛。治宜温经散寒,活血化瘀为主。内服阳和汤,外用阳和解凝膏。
如深部脓肿、骨髓炎、骨结核,股骨头坏死等无头疽毒邪多深伏,正气虚惫,排脓无力,治疗不宜用寒凉之品,寒凉可使毒邪郁遏于内,更不利于托毒外出。治疗原则应予补益气血,使其移深居浅,毒邪达外。方以阳和汤或八珍汤为基础,加生黄芪、穿山甲、皂刺之类,双补气血,活血散瘀,消肿散结,以利托毒排脓。在治疗股骨头坏死与骨结核、骨髓炎中,多加骨碎补、川断、狗脊、龟板、鹿角霜、狗骨等补肾强筋骨药,以利被破坏的骨质再生,使功能障碍恢复正常。骨髓炎、股骨头坏死严重的多有功能障碍,甚者有畸型。在病愈后,以壮筋骨、通经活络之品进行调理,对功能恢复确有效果。

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