足月健康新生儿留院观察

足月健康新生儿留院观察

 

足月健康新生儿出生后在母婴同室留院观察数天即可出院回家，但目前国内外不同医院留院观察时间不同。留院时间除与新生儿及其母亲的健康状况相关外，还需考虑母亲及家庭成员护理新生儿的能力和信心、家庭准备的充分性、新生儿能否得到适当的访视，以确保新生儿与其母亲是否能同时出院。

到目前为止，我国还未有足月健康新生儿留院观察时间的相关指南及规范。2015年AAP在Pediatrics上发布了《足月健康新生儿留院时间》实践指南，该指南对足月健康新生儿留院观察时间、出院标准及出院后访视做了详细介绍。

一、留院时间

美国国会通过立法规定，母亲自然分娩后需与新生儿一起留院观察至少48h，剖宫产分娩则至少需要留院观察96h。相关研究显示，很多新生儿心肺疾患往往在出生12h后逐渐出现症状；其他常见问题包括病理性黄疸、青紫型先天性心脏病、消化道畸形等需要更长时间才能被发现。如果婴儿生后48h前出院，必须制定48h内的访视计划。

二、健康新生儿出院标准及访视

1.新生儿生命体征：正常且出院前已稳定至少12h：(1)腋窝体温36.5～37.4℃；(2)呼吸频率＜60次/min，无呼吸困难表现；(3)觉醒时心率100～190次/min，安静睡眠时心率不低于70次/min，无循环衰竭表现；(4)神志反应及肢体活动正常；(5)规律排尿，至少自主排大便1次；(6)至少成功完成喂哺2次，吃奶时吸吮、吞咽和呼吸动作协调；(7)脐带残端至少2h无渗血；(8)完成乙肝疫苗接种；(9)完成先天代谢缺陷病、听力筛查、经皮血氧饱和度检测（注：指严重先心筛查）。

2.母亲与家庭成员喂养和护理新生儿的知识与能力：(1)明确母乳喂养对母亲和新生儿的益处和重要性，掌握泌乳和吸乳的方法；(2)了解新生儿大小便次数的意义；(3)掌握对脐带、皮肤和会阴部护理的方法；(4)正确使用体温计，识别常见症状如黄疸、脱水、呼吸困难、青紫、惊厥、反应差等；(5)新生儿安全保证，汽车座椅、仰卧睡眠、无烟环境，不与成人合睡一床；(6)掌握手卫生知识、方法及其重要性；(7)有便捷的医疗救助机构。

三、新生儿访视内容：(1)新生儿称体重，评估生命体征、脱水情况及黄疸程度；(2)回顾喂养情况，鼓励和支持母乳喂养，观察和指导母亲喂养方法；(3)了解新生儿大小便情况；(4)向父母和家庭强调有关新生儿安全的措施；(5)回顾新生儿住院时检查结果，根据目前表现和必要性，行进一步检查如血常规、经皮胆红素测定等。

四、新生儿再住院情况：相关研究显示，健康足月儿的再住院以病理性黄疸、脱水、喂养困难最常见。

总之，留院时间过短并不适合所有新生儿，可能造成评估不充足，导致再入院率增加，也可能导致严重不良预后的发生。因此，对健康足月新生儿出院前进行充分评估并安排合理的出院后访视至关重要。

 

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