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尚体运动康复学院 ID shangtixy 各位小伙伴假期的第五天过的怎么样啊，有没有在这个初秋金色的太阳下畅快的打一场网球呐~在家宅的小伙伴你们快乐吗！！！我也好想放假回家睡觉叫外卖啊，肥宅快乐饭和快乐水才是人生的真谛。鉴于最近后台有小伙伴问网球肘，所以就在今夜我们就来说说目前关于外上髁炎的知识，重点介绍下治疗策略~  先说网球肘咋形成的 外上髁炎（网球肘）是最常见的肌腱炎类型，可导致患肢实质性疼痛和功能丧失。网球生物力学，运动员特征和设备对于预防病情非常重要。 外上髁周围的疼痛有时候说是“骨膜炎”和“上髁炎”但这些词汇的使用受到质疑，因为组织学研究未能显示受影响组织中的炎性细胞（巨噬细胞，淋巴细胞和嗜中性粒细胞）。Nirschl 等人的显微镜研究显示，主要是成纤维细胞组织和血管侵犯导致更合适的术语是“肘外侧肌腱变性”，它定义了一个退化过程，其特征在于丰富的成纤维细胞，血管增生和非结构化胶原蛋白。术语肌腱病或肌腱病变意味着没有化学炎症。据推测，过度使用血管外区可以获得肌腱病或肌腱病变，从而导致随后的新生血管形成。尽管没有炎性细胞，但病情很痛苦。最近的研究表明感觉纤维在ECRB的起源中含有物质-P和CGRP（降钙素基因相关肽）样免疫反应性。这些神经肽的存在，它被限制为小血管的一个子群，暗示神经原性炎症的可能性作为感知疼痛的原因。该病症在45-54岁年龄组中最为普遍。目前或之前使用过烟草的人被发现患网球肘的风险增加。重复性运动和有力活动也与外上髁炎呈正相关。  网球和网球肘
 2.使用双手反手的网球运动员很少发展网球肘，因为非优势手臂似乎吸收更多能量，这改变了挥杆的机制。肌电图研究显示在双手反手击球期间伸肌的幅度减小。此外，使用双手反手的球员中网球肘的发生率下降可能不仅是由伸肌活动减少引起的，而且还是由与错误的卒中力学相关的因素引起的，这种力学更常见于单手技术。  3.休闲网球运动员中网球肘的发生率更高已被证明是由于有经验的运动员能够减少从球拍到手腕和肘部的冲击传递。肌电图研究显示两组之间存在显着差异。  4.不正确的球拍重量和球拍穿线会在侧肌肌腱单元上产生高负荷。此外，较硬的球场服务赋予球更大的动量，并随后增加通过球拍传递到伸肌质量的力。  5.反手击球时手腕运动障碍是另一种可能解释新手网球运动员网球肘发生率较高的原因。经验丰富的球员进行反手击球，手腕从中立位置延伸至约23°，手腕在击球时进一步伸展。然而，新手球员在中立对准时手腕弯曲约13°时击球，手腕在撞击时进一步弯曲。有经验的运动员的腕伸肌EMG在球撞击后表现出更高的活动水平，与腕伸展一致。相比之下，尽管持续屈曲，新手运动员的腕伸肌EMG显示出相似的活动水平。腕部运动学和肌电图数据显示，新手球员在整个击球过程中偏心收缩腕部伸肌。  网球肘的症状 受网球肘影响的患者会外侧肘部周围疼痛，向伸肌区域放射。经常注意到前臂的伸展力减小并且临床测试显示出对手腕背屈的疼痛抵抗。这些症状可能在正常的日常活动中或主要在体育活动期间出现。鉴别诊断包括神经根病（C 6 -C 7），后骨间神经卡压，肘关节关节炎，剥脱性骨软骨炎，骨坏死和滑膜滑膜。网球肘的初步诊断本质上是临床性的，很少有特殊检查。然而，在慢性病例中，超声检查，放射检查，MRI和肌电生理检查可能有助于确定肘外侧疼痛的其他原因。  治疗 网球肘的治疗旨在减少疼痛，增加力量和改善患者的生活质量，同时最小化治疗的可能副作用。根据上面的我们逐个来说。首先因为技术的问题造成的原因就要改正技术，如果是设备使用不当就要更改设备的使用习惯。  对于网球运动员来说，应识别和纠正异常技术。正手击球应该允许运动员在手腕和肘部伸展的情况下击打身体前方的球。这允许躯干和上臂提供大部分动力并减轻腕伸肌上的压力。双手反手击球允许在上肢之间分配力，并且还大大减小外侧上髁上的力。适当的设备对于防止网球肘也是必不可少的。大多数网球运动员使用尺寸为2或3的球拍（儿童尺寸为1），过去使用的手柄尺寸为4或5。较轻的球拍更容易操纵，但冲击的动量小，低振动材料的框架，例如石墨和环氧树脂，抑制了传递给伸肌的冲击力。使用较少的弦张力或每单位面积较高的弦数并在“较慢”的表面上玩耍的球拍，例如红土球场，将减少传递到肘部的负荷。受伤后应避免完全不活动或固定，因为这可能导致废用性萎缩，从而影响以后的康复。ps:冰用于其局部血管收缩和镇痛作用~ 物理治疗（超声，超声透视，电刺激，操作，软组织动员，神经张力，摩擦按摩，增强软组织动员和伸展和加强锻炼）长期以来在网球肘的保守治疗中发挥了重要作用。一项评估类固醇注射，物理治疗和观望政策效果的随机试验得出结论，类固醇注射在6周时显着优于所有其他治疗选择。52周的成功率为69％，物理治疗为91％，等待观察政策为83％。这些数据表明建议采取观望政策，因为长期结果在治疗策略之间没有显着差异。 使用射频探针的微切开术似乎在慢性外上髁炎中是有益的。最近的两项试验表明，在对症状肌腱进行射频微创清除后，短期和长期疼痛减轻，功能恢复增加~ 最近的两篇综述论文研究了激光治疗的疗效。无论是短期还是长期，都没有发现激光治疗有益效果的证据~ 超声引导的超声引导下经皮针腱切断是另一种手术治疗选择。使用局部麻醉剂并在超声引导下，将针推进到共同的伸肌腱中。针尖用于反复粉碎腱鞘组织。最后，用甾体和局部麻醉剂的混合物渗透有孔肌腱。Dunkow 等人的研究发现，与开放手术相比这种方法可以产生明显更好的短期结果~ 今天的内容有点多啦~不过关于网球肘疗法的荟萃分析有很多，感兴趣的小伙伴可以去Google scholar搜一搜~晚安喽各位~
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