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桂枝汤、芍药甘草汤如何治疗老年性膝关节炎?

 健行zhz 2018-10-06

       患者徐某香,女,68岁,2016年02月16日来诊。

       患者诉左侧膝关节疼痛数年,冷痛感,天气变冷及吹空调时疼痛加剧,行走时间过长及上下楼梯也会疼痛,近来胃口变差,因疼痛睡眠欠佳,大便易稀,小便可,舌黯红苔薄白,脉弦。

       查体:局部无压痛,无红肿,活动正常。

       辨证:膝痹(寒湿下注)

       处方:桂枝15  白芍30  生姜5片 大枣15

                 甘草15  白术15  牛膝30   当归15

                 丹参15  乳香10  没药10               3剂,水煎服,每日一剂。同时予针灸,隔日一次。

       2月18日,患者前来做针灸治疗,诉服药当天晚上疼痛即减轻,难得睡了个好觉。嘱咐患者继续治疗。

       案例分析:老年性膝关节炎为老年人常见病。膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状,表现为钝痛,晨起或关节处于某一位置过久后,疼痛最为明显,稍加活动即可减轻。但活动过多时,由于膝关节摩擦又感疼痛,气候变化时疼痛加重。患者感到膝关节不灵活,休息后更觉明显。膝关节出现僵硬状态,活动时膝关节可发出粗糙的摩擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。除疼痛外,局部可肿胀、有渗液,肌肉萎缩,甚至出现关节畸形,活动受限。

       本例患者,膝关节疼痛数年,好在膝关节尚未变形,患者诉膝关节冷痛感,寒冷时加重,大便易稀,属于阳虚寒湿内停,下注关节导致疼痛,以桂枝汤调和营卫,温经通络,芍药甘草汤缓急止痛;久病多瘀,故舌黯脉弦,予活络效灵丹活血化瘀。数方合用,虽然是数年之病,也可朝夕缓解。后期患者应当进一步温补肾阳,散寒除湿,以减轻疼痛,减少复发次数,改善生活质量。
​(活络效灵丹来源于清代河北名医张锡纯的《医学衷中参西录》。由当归、丹参、生乳香、生没药组成。有活血化淤,通络镇痛之功效,临床用于气血凝滞所致的心腹疼痛,内外疮疡等症。药用散剂。每次15克,成人每日服2次,温黄酒送下。儿童用量酌减。无血淤滞者忌用;孕妇慎用。
​经多年临床实践发现,该药还有不少新用途,现选择介绍如下。治疗颈椎骨质增生 用法:每次服15克,每日2次,温酒送服。7天为1疗程,服至症状消失时止。疗效:有报道用活络效灵丹治疗颈椎骨质增生74例,经用药2~4个疗程后,临床痊愈50例,显效13例,有效9例,总有效率为97.3%。 治疗肥大性脊椎炎 用法:每次服15克,早、晚各1次,温黄酒和白开水各半送服。10天为1个疗程。疗效:有人报告83例,经用药1~2个疗程后,总有效率为96.4%。治疗骨髓炎 用法:每次服15克,每日3次,温黄酒送下。疗效:有报告用活络效灵丹治疗骨髓炎患者21例,经用药30~60天后,临床治愈14例,明显好转6例,无效1例,总有效率为95.3%。治疗宫外孕 用法:每次服10克,每日2次,白开水送服。7天为1个疗程。疗效:河北医学院二院妇产科李秀珍应用活络效灵丹(汤)加减治疗宫外孕患者43例,治愈者26例,好转者16例,无效者1例(改为手术治疗),总有效率为97.7%。治疗胃脘痛 用法:每次服15克,日服2次,黄酒和温开水各半送服。5天为1个疗程。疗效:有报告用活络效灵丹治疗胃脘痛患者123例,经用药2~3个疗程后,临床治愈12例,有效11例,无效者2例,总有效率为98.4%。一般服药1~2天即可见效。治疗萎缩性胃炎 用法:每次服15克,每日3次,温开水送下。15天为1个疗程。疗效:有报告用活络效灵丹治疗萎缩性胃炎患者176例,经用药3~5个疗程后,基本治愈135例,有效37例,无效4例,总有效率为97.7%。对治愈的135例中随访61例,除有2例复发外,余者均未改变。 治疗坐骨神经痛 用法:每次服15克,日服2次,温黄酒送服。7天为1个疗程。疗效:有人报告92例,总有效率为97.8%。治疗风湿性关节炎 用法:每次服15克,早、晚各1次。黄酒和白开水各半送服。10天为1个疗程。疗效:姚道珊采用加味活络效灵丹治疗痹证(风湿性关节炎)患者123例,总有效率为96.7%。一般服药5天见效,10天明显好转,多数病例服20~40剂。 治疗急性乳腺炎 用法:每次服15克,每日2次,温黄酒送服。3天为1个疗程,服至痊愈止。疗效:有人报告用活络效灵丹治疗急性乳腺炎患者47例,经用药2~5个疗程后,总有效率为95.7%。治疗同时,宜注意调理情志,忌食辛辣刺激食物。)

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