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2017年军休人员医疗保险报销比例

2018-10-07  军休强军路

2017年军休人员医疗保险报销比例

时间:2017-05-04我要评论

【导读】军休人员医疗保险报销比例多少?为切实做好军休人员医疗保障纳入医保体系,经有关部门研究确定,在军休干部现行公费医疗保障的基础上,对军休干部医疗费报销、补助等进行全面完善。

2017年军休人员医疗保险报销比例

1、离休干部、六级以上伤残的退休干部(含士官)医疗费符合报销范围内的费用实报实销。
2、师职(含技术7级别并有高级职称)及师职以上的退休干部个人负担属于公费报销的全部医疗费用的5%(单项自费金额除外)。
3、团职(含技术7级以下并有中、初级职称)及团职以下退休干部(含士官)个人负担属于公费报销的全部医疗费用的10%(单项自费金额除外)。

军休人员门诊、住院、转诊、急诊的规定

(一)门诊。须持医疗证(医疗卡)、专用病历及门诊联单到本军休所(中心)选定的定点医院门诊。每次门诊药费限额在150元以内(含150元),超出部分自费。检查费、药费可合开一张门诊联单(多项检查费在综合计价后一并列支)。自行到非定点医院就诊的所有费用一律不予报销(按规定办理急、转诊手续的除外)。在手头没有门诊联单时需看急诊,可由个人先行垫付,诊疗结束后持医院处方单、有效费用收据及时送军休所(中心)审核,再报市军休办报销。
(二)住院。因病情需要住院治疗,患者先报告军休所(中心),并由军休所(中心)协助办理入院手续。入院后军休干部应将个人《医疗证》、住院押金及住院联单交门诊住院处。出院结账时,军休干部按照规定结清个人应该负担的医疗费用,并在每日结账清单上签名,持出院证明和个人负担医药费收据到门诊住院处换取本人《医疗证》。
(三)转诊。由定点医院出具转诊单,送军休所(中心)审核签章,再报市军休办审批,通过后方可转诊。退休师职干部患疑难重症需转华中科技大学同济医学院附属同济医院等省、部属医院就医,可以不通过定点医院开具转诊单,经本人向军休所(中心)提出申请,报市军休办审批后即可前往就医。多次转诊需要多次审批,转一次报审一次。转诊医院必须是公办医院。转诊治疗的费用先由个人垫付。转诊治疗结束后,将出院小结、住院清单、有效费用收据送交军休所(中心),由其报市军休办审核报销。
确诊为精神病、结核病、传染病的患者,凭其定点医院病情诊断证明,报所在军休所(中心)并报市军休办备案,可转到市级专科医院就诊。医疗费用先由个人垫付。治疗终结后,由军休干部所在军休所(中心)持其出院小结、住院每日清单、有效费用收据到市军休办办理审核报销手续。
(四)急诊。因紧急抢救就近在非本人定点医院就医的,其所在军休所(中心)应在入院后3个工作日内书面报告市军休办。病情稳定后需继续治疗的,应转回本人定点医院。在非本人定点医院发生的医药费用先由个人垫付,治疗终结后由军休干部所在军休所(中心)持其出院小结、住院清单和有效费用收据到市军休办办理审核报销手续。
军休干部经军休所(中心)批准临时赴外地探亲期间,在外地因紧急抢救入院治疗的,其所在军休所(中心)应在入院后5个工作日内书面报告市军休办。待病情稳定后,应转回本人定点医院治疗。在外地发生的医药费用先由个人垫付。治疗终结后由军休干部所在军休所(中心)持其门诊病历、住院证明、住院每日清单和有效费用收据送市军休办审核,按规定办理医药费报销手续。除因公和探亲原因临时外出,可按规定报销医药费外,其它在武汉市外发生的医疗费用由个人负担。

军人退役医疗保险待遇

军休人员异地就医的规定

长期居住异地一年以上(限国内),需异地就医的军休干部,由本人提出书面申请(要写明事由,就近选定当地的哪一所公办医院),并与军休所(中心)签订异地医疗协议(一式四份),报市军休办备案,异地医疗协议一年一签。异地定点医院选定后,军休所(中心)只认定该医院为报销单位,其它医院的票据不予报销。
在异地定点医院就医发生的医药费用先由个人垫付。费用报销时,必须提供就诊病历、诊疗和用药详细清单、有效费用收据等资料经军休所(中心)审核后再送市军休办办理审核报销手续。报销范围和标准按有关规定执行。报销时间为一年一次(每年1月份报销上年度发生的医疗费用)。
异地医疗协议签订后,军休所(中心)将本人的医疗卡、病历本收回保管。异地医疗协议停止后,再将医疗卡、病历本发还本人。

军休人员药品使用范围的规定

军休干部药品使用范围执行《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2005年版)》(简称“药品目录”)的规定。对使用未列入“药品目录”的药品,不得列入军休干部医药费报销范围。如使用“药品目录”以外的药品,医院必须事先得到使用者同意并在处方上注明“自费”,发票或费用收据也要注明“自费”。
军休所(中心)医务室严格按照“药品目录”规定范围制订并上报购药计划。“药品目录”规定范围以外的药品,医务室不予购买。军休干部个人确需使用规定用药范围以外的药品,由个人自费购买。
因紧急抢救必须使用“药品目录”以外药品,由就诊医院提出申请,通过军休所(中心)报市军休办审批。

由个人按比例负担部分经费的诊疗项目

由个人按比例负担部分经费的诊疗项目
(一)立体定向放射装置(χ一刀、γ一刀)、射频治疗和高压氧治疗费用,个人负担25%;安装心脏起搏器、支架、导管、人工关节、人工晶体、人口喉、人工心脏瓣膜等置换人工器官或体内置换人工材料,属国产材料的,由个人负担10%;属进口材料(含中外合资材料)的,个人负担20%。
(二)经市军休办批准同意进行器官移植所需的医药费用(不包括器官源的费用)个人负担5%。
(三)体外震波碎石治疗的费用,由个人负担15%。
(四)单项收费在120元(含120元)以上的各种检查费用,退休干部个人负担10%,离休干部个人负担5%。
(五)心脏搭桥术、心脏修补术、心脏激光打孔、血液透析、腹膜透析、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等诊疗项目,退休干部个人负担5%,离休干部个人不负担。
(六)师职退休干部住院床位费最高标准为50元/天(不含污物处理费),团职及以下退休干部住院床位费最高标准为32元/天(不含污物处理费),超出部分由个人负担;ICU、CCU病房住院床位费最高报销标准为所在医院普通病房二人间床位费的3倍,超出部分个人负担。
(七)军休干部住院空调费和取暖费纳入公费报销范围,按规定比例报销。
上列单项项目的自费比例不包含在有关规定的军休干部医疗报销范围内的自费比例之中,应在进行上述检查或治疗后,先按上述规定比例单独自付,再执行有关规定的门诊或住院费用的自费标准(不含个人自费部分)。

完全由个人自费的诊疗项目

(一)服务项目及设施
1.挂号费、医院外会诊费、病历工本费等;
2.出诊费、洗理费、洗澡费、门诊煎药费、点名手术附加费、陪护费、特别护理费;
3.就(转)诊交通费、急救车费(含120急救费用)、电视费、电话费、微波炉费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;
4.膳食费(包括营养餐和药膳)、文娱活动费及其它特需生活服务费。

(二)非疾病治疗项目
1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;
2.各种减肥、增胖、增高项目;
3.各种健康体检费用;
4.各种预防、保健性的诊疗项目;
5.各种医疗咨询、健康教育、医疗鉴定等项目;
6.各种保健性质的推拿按摩项目。

(三)诊疗设备及医用材料
1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT和眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
4.胶囊镜检查、人体信息诊断器等医疗设备的检查项目。

(四)治疗项目
1.各类器官或组织移植的器官源或组织源;
2.近视眼矫形术;
3.气功疗法、音乐疗法、心理治疗、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;
4.各种热疗、水疗等治疗项目;
5.洁牙、镶牙、种植牙、牙列正畸、色斑牙治疗以及呼吸骤停综合症、包皮环切等疾病的治疗项目。

(五)其他
1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
3.由于打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故以及各种违规行为造成伤病所发生的医药费用;
4.出国探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医药费用;
5.由于本人或他人行为过失造成伤病所发生的医疗费用;
6.未经物价部门核价,医疗机构自行定价的医疗服务、诊疗项目费用或医院自行提高收费标准的差价部分。

军休干部医疗保障的基本政策

军队离休干部享受安置地国家机关离休干部同等医疗待遇,医疗费按照规定实报实销。实行离休干部医疗费单独统筹的地区,医疗费按照当地标准统一筹集、统一管理;未实行统筹的地区,按照当地国家机关离休干部保障办法由安置管理单位管理。军队离休干部无经济收入的家属、遗属纳入军队离休干部医疗管理体系统一管理,医疗费按照有关规定报销。
6级以上伤残的军队退休干部医疗待遇不变,按照有关规定执行。
军队退休干部比照安置地国家机关退休公务员参加基本医疗保险和实行公务员医疗补助,享受同职级退休公务员的医疗待遇。所需医疗费用由医疗保险经办机构参照安置地上年度退休公务员平均医疗费开支水平筹集,统一管理。军队退休干部在部队参加退役医疗保险的个人帐户资金,转入本人基本医疗保险个人帐户。军队退休干部享受基本医疗保险和公务员医疗补助待遇内个人自付医疗费较多的,由安置管理单位给予适当补助。

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