 冠状动脉造影 有创、价贵、“金标准” 冠脉造影能够直接了解冠状动脉解剖结构，明确有无冠状动脉疾病，是诊断冠心病的金标准。 哪些人适合此项检查 1.有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或效果差的。 2.经非侵入性检查发现的具高危因素的患者。 3.不稳定性心绞痛患者。 4.成功救治的心源性猝死患者；持续性单形性室速（大于30秒）；非持续性多形性室速（小于30秒）。 5.急性心肌梗死患者。 6.术前评估（疑诊冠心病或已患冠心病）；中老年患者拟行瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术。 哪些人不能采用此项检查 1.不明原因发热。 2.未治疗的感染。 3.急性肾功能衰竭。 4.感染性心内膜炎。 5.严重的凝血功能障碍。 6.急性肺水肿或失代偿性心衰。 7.洋地黄中毒。 8.严重电解质紊乱。 9.严重贫血（小于80g/L）。 10.严重未控制的高血压。 11.活动性消化道出血。 12.由于心理或全身疾病无法配合治疗的患者。 优点 1.直观准确； 2.直接选择治疗方案 判断预后：内科支架植入（PCI）或外科旁路移植（CABG）； 3.相对于冠脉CTA造影剂用量少，30-50毫升； 4.术前无需控制心率、饮食；术后可自行活动，无需卧床（桡动脉入径） 缺点 1.为侵入性检查； 2.相对于冠脉CTA费用偏高（总费约4000-5000元，医保患者自付1200-1500元） 冠状动脉CTA 无创、价廉、图像模糊 在显示血管腔的同时可显示血管壁的结构，常作为冠心病的初步检查，支架植入后及搭桥手术后的复查。但清晰度相对较差，以及受血管弯曲度的影响，因此，CTA有问题的患者需进一步做冠状动脉造影检查。 优点 1.非侵入性检查； 2.花费相对少；约1800元，医保患者自付约400-500元； 3.诊断冠状动脉开口异常、解剖变异等较冠脉造影更方便。 缺点 1.心律失常不适宜，螺旋CT需控制心率，双源CT不需控制心率； 2.钙化病变敏感性高，特异性偏低； 3.造影剂需50-80毫升； 4.可以诊断心肌桥，不能测定心脏收缩期冠脉受压程度；不能进行冠脉狭窄程度分级。 因此，冠脉CTA不能作为常规的诊断冠状动脉和桥血管病变的临床手段。 专 家 说 冠脉CTA和普通CT表面上的区别是，前者在检查前需要血管注入造影剂，在平扫心脏血管的时候，注入造影剂使冠脉显影，影像科医生再通过一些软件设备，将冠脉制做成立体三维图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。优点是创伤小、费用低、门诊即可完成检查，但该检查受患者心率影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心率增快，就不能完成检查，还有一个问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。所以，对于有些冠心病患者来说，检查了CT还要造影，浪费时间、也浪费了银两。 而冠脉造影常被我们称为是冠心病诊断的“金标准”。优点在于结果可靠、准确率极高。如果检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等，缺点是费用高、国内一般需要住院检查等。一些患者听到要到手术台上操作，就吓得不行，其实，这个创伤极小，风险很低，有些大夫常常比喻说，仅检查时可能出现的风险，或许比阑尾炎手术的风险要低的多（未科学准确比对、仅仅是比喻）。当然，如果患者基础状态差、病情重，就另当别论了。 到底需要做什么检查？回答是模糊的，因人而异。总而言之，任何一项实用的检查都不能够随意的滥用，在临床应用中要医生根据患者情况严格把握。 
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