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心脑血管疾病是糖尿病最大的杀手 2015年来自国际糖尿病联盟（IDF）的报告显示，全球20~79岁成人2型糖尿病人有1.5亿，2015年因糖尿病死亡的人数高达五百万，这意味着每6s就有1人因糖尿病死亡，超过所有死于疟疾、肺结核和艾滋病的人数总和，其中心血管疾病是糖尿病患者最主要的死亡原因。 在我国，一项医学研究结果显示，在23年的随访期间，新诊断糖尿病患者的病死率是血糖正常者的3倍。 其中，心脑血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因，分别有47.5%的男性和49.7%的女性死于心脑血管疾病。
如何评估自己的心血管病风险 糖尿病人的心血管疾病的危险因素可以分为两类，一类与血糖控制相关，包括空腹血糖升高、餐后血糖升高、糖化血红蛋白异常、血糖波动等。 另一类为血糖之外的其他心血管疾病危险因素，如年龄、性别、吸烟史、不良生活方式、心血管疾病家庭史、高血压病、血脂代谢紊乱 、高尿酸血症、肥胖等。 危险因素越多的糖尿病患者，则心血管疾病的患病风险越高。简单的评估方法如下： 1、心血管疾病高风险： 即10年心血管风险大于10%的患者，主要是50岁以上的男性或60岁以上的女性糖尿病患者，同时合并任何一项危险因素，包括心血管疾病家庭史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿。 2、心血管疾病中等风险： 即10年心血管风险5%~10%的患者，包括具有上述一个或多个心血管疾病危险因素的中青年糖尿病患者（即男性＜50岁或女性＜60岁 ）。 3、心血管疾病低风险： 即10年心血管风险小于5%的患者，包括男性＜50岁或女性＜60岁），且无其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者。 对于高危及中危的患者，除了积极控制血糖外，还应对其他相关的危险因素进行综合干预，以更好地预防心血管疾病的发生及其导致的死亡。
如何降低心脑血管疾病的风险 降低风险的有效的措施包括改善生活方式、控制血糖、控制血压、调脂、抗血栓治疗。 生活方式干预是预防延缓糖尿病前期向糖尿病进展的基础治疗，同时可以降低微血管和大血管并发症的风险。 具体是指改变饮食结构 ，鼓励低盐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸及富含膳食纤维的饮食，同时要规律运动、减轻体重、戒烟限酒。 控制血糖是预防糖尿病并发症的根本，只有及早诊断和治疗糖尿病，进行差异化、个体化的血糖管理，才能更为有效的控制糖尿病，延缓糖尿病慢性并发症的发生。 需要注意的是，血糖控制目标应当个体化，单纯短期、激进的降糖措施往往不能有效地降低大血管事件的发生，相反，"一次严重的医源性低血糖，或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处"。 因此 ，在降糖治疗的过程中一定要注意尽量避免出现低血糖。 降压治疗同样能够显著地降低糖尿病患者的心血管事件与死亡风险，其作用某种程度上甚至超过了强化血糖控制带来的益处。 血压控制低于130/80mmHg，血总胆固醇<4.5mmol/L(175mg/dl)，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）<2.5mmol/L(100mg/dl)。 降低糖尿病的心血管风险，除了调整生活方式、有效控制血糖外，还应注重多重危险因素的综合控制，结合患者的实际情况，联合应用抗高血压、调脂、抗血小板药物，以期预防和延缓心血管不事件的发生。 |
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