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规范各类导管的评估及维护，对预防导管移位、滑脱及感染等并发症尤为重要。其中，导管分类管理已成为临床护士日常工作中很重要的护理操作之一，也因此，会有很多问题困扰着一线护士们。 话题讨论：导管那么多？风险怎么分？近日，全国肿瘤护理交流群有护理同行在讨论PICC导管的标识是怎么贴的问题： 临床上导管标识是按照导管的风险分类来贴标识的，但来自于不同医院的护理同行对PICC属于高危还是低危导管的分类也不尽统一： 无独有偶，《中华现代护理杂志》的粉丝们也在纠结CVC导管的标识问题。 那么，CVC是属于高危导管还是中危导管呢？ 笔者搜索了网上的相关文献资料，其中提到了“动脉留置针”属于高危导管，但是对PICC和CVC导管的分类并没有具体的描述： 笔者查阅了所在医院的《管道安全护理制度》，其中将深静脉导管（CVC）列为中危导管，经外周静脉中心静脉置管（PICC）列为低危导管。 问题1导管风险分几类？ 我院护理部将导管按风险程度分以下三类，即： 高危导管：包括（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T 管、脑室外引流管、胸腔闭式引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。 中危导管：包括三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、胸腔引流管等。 低危导管：包括导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管、PICC等。 问题2导管标识怎么做？ 笔者所在医院：高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识 、低危导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。其中低危导管只有一条时可以不标识。中、高危导管在床头挂警示标识。 也有报道低危导管用绿色标识： 不管低危导管是蓝色还是绿色，对于高危导管（红色）和中危导管（黄色）的标识还是一致的。 问题3PICC要不要做导管标识？ 曾经，我们也将PICC列为中危导管，要做黄色的导管标识。 但这个PICC标识问题曾经令笔者感到很头痛：了解PICC导管的人，不贴标识也知道，对于不了解PICC导管的人，即使贴了标识也不知道其中的原理；导管上的标签来回摩擦对病人的皮肤造成刺激，影响病人的舒适度；标识不管贴在导管哪个部位，都会留下残胶，不容易清除。反正有N个理由不想给PICC导管贴标识。 直到将PICC列为低危导管，且手臂上只有这一根导管时，我们已经不再做PICC导管标识。如下图中的两例PICC图片，看起来整洁又舒适。 问题4导管那么多，多久评一次？ 要说导管是哪个科室最多，笔者认为非ICU莫属： 除了了解各类导管的分类及作用以外，规范导管评估极为重要。各类导管评估内容包括：导管留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。
其中导管评估频率： 高危导管：至少每4小时评估一次，有情况随时评估。 中危导管：至少每班评估一次，有情况随时评估。 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估。 评估内容应及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时在护理记录中记录。发生导管滑脱等并发症要及时上报不良事件，其中高危、中危导管发生滑脱者，要求24小时内上报护理部。 问题5输液港上的留置针，做什么标识？ 记得这个问题曾有同行问过我，笔者也回答不出，因为在制度上并没有明确的写明。但本院输液港专用蝶翼针上有自带的紫色标识，见下图。
输液港又叫植入式给药装置，是一种完全植入病人体内的血管通道器械。它可以为需要长期及反复输液治疗的患者提供安全、可靠的静脉通道，减少病人重复做静脉穿刺的痛苦和风险。输液时需要在港体上扎入专用的蝶翼留置针，目前是一周一更换。不知各位同行所在医院是如何规定输液港留置针的风险分类的？欢迎留言分享您的经验。 |
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