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你好 下肢静脉曲张主要是因为血管壁力量薄弱和或静脉内瓣膜关闭不全造成本应上行的静脉血发生反流，从而造成下肢静脉内血量过多以及静水压力过高，进而发生静脉的扭曲以及扩张。而含氧量低、携带大量代谢产物的静脉血长期滞留于下肢，会造成腿沉重酸困浮肿，以及皮肤瘙痒、色素沉着，甚至是不愈合的皮肤溃疡。 目前只有外科手术是唯一可以确实祛除曲张静脉的治疗方式，其他任何方式都只能治标而不能治本，尤其不建议做放血，艾灸，火针等有创理疗，容易诱发血栓和加速皮损。 传统的外科治疗理念是曲张血管的损毁：早期是剥脱静脉，通过长切口或多点切口把大隐静脉剥除，后发展为使用剥脱器或静脉收取器剥脱一段大隐静脉，目前射频消融和环形激光这类腔内热剥脱方式相较传统血管抽剥术来说微创了一些，他们是通过热能损毁静脉内膜，让大隐静脉闭锁在体内，射频消融术是张强医生集团于2005年率先引进国内。还有一种硬化剂注射疗法，是通过硬化剂对血管内壁的化学刺激让静脉在体内闭锁，同为损毁手术。但这类手术总体来说创伤是面状的，神经损伤，血肿，深静脉血栓发生率都存在一定比例，复发率大概在20-30%左右。另一方面，大隐静脉主干废除后我们就少了一个可以用作血管旁路或心脏搭桥的静脉移植物。 目前治疗大隐静脉最微创且复发率最低的是CHIVA手术，术后马上就可以回归工作生活，这种手术的理念和原来的损毁手术完全不同，它是一种强调血管保留同时治疗曲张的术式。这种手术是基于医生对下肢静脉血流动力学的详细评估来设计手术方案，因此要求术者亲自为患者进行超声检查，检查的重点在于判断下肢静脉血液反流的主要来源是哪里，造成属支静脉曲张的次要反流点在哪里，这些静脉走形区存不存在与深静脉直接相通的交通静脉，因此超声检查往往需要半小时左右，形象的比喻就是医生在行军打仗之前，为了确保一击即中，和减少对老百姓的无端伤害，绘制详细的作战地图，然后确定作战点，进行点对点打击即可。 因此CHIVA手术简而言之，只需要处理主要反流点和次要反流点，不需要进行静脉全段的剥除或损毁，那么相应的损伤范围局限了，手术并发症以及相关风险也就很小了。手术后曲张的静脉由于其内血液含量恢复了正常，多余的静水压力也去除了，因此会在1-3个月的时间内逐渐回缩，最终曲张消失，而血管仍在体内发挥正常功能。由于保留了血管和其功能，因此复发率整体低于直接损毁。我在2017年特地飞赴欧洲，跟随CHIVA手术创始人Franceschi教授深入学习，非常佩服他的创新精神和独立思考的勇气。 虽然由于CHIVA手术对手术医生超声技术要求较高，且不使用任何器械和药物，更需要医生静下心来为每位患者设计手术方案，完全凸显的是医生脑力劳动的价值，但不如剥脱手术快捷，因剥脱手术不需要方案的个体设计，一百个患者一种做法就可以，因此推广起来速度不快，很多医生无法深入研究。 但Franceschi教授和我都相信，这种方式是对患者最好的礼物，因此我们坚持下来，并希望推广这种微创的保留静脉的术式。谢谢 |
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