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[纪念高血压日]高血压管理的临床感悟

 天空9089 2018-10-09

作者:务川县人民医院慢病管理 周义医生

一、背景:2012年高血压发病统计数据2.7亿,2015年高血压发病统计数据2.9亿。尤其在知晓率、治疗率、达标率仍比较低情况下。70%脑卒中与高血压相关,51%冠心病与高血压相关。预防高血压;早期、规范诊疗高血压;高血压规范化管理任重而道远。需要大家群策群力。

二、血压是指体内循环血液对单位面积血管壁的测压力。包括:体循环和肺循环高压。目前讨论体循环血压。高血压是指非同日3次以上收缩压(高压)大于或等于140mmHg和或舒张压(低压)大于或等于90mmHg.长期高血压对心、脑、肾、血管、眼底造成危害。

三、规范、精准的血压测量。

(1)血压仪选择:

主张使用台式水银血压计、上臂式电子血压计、动态血压监测仪。

不主张推荐使用腕式电子血压计。

(2)测量血压前(血压时)注意事项:

①安静休息5-10分钟;

②30分钟内不要饮酒、喝茶、吸烟等;

③不要憋尿;

④测量血压不要敲二郎腿。

(3)测量血压时血压注意事项(台式水银血压计);

①取坐位(靠背的椅);

②肱动脉、水银血压计零刻度线与心脏同一水平;

③袖带距离肘弯距离约2-3cm.

④袖带松紧度可以深入1-2手指为宜。

⑤测量血压时听诊器的听件不要放到血压计袖带里面,已不能加压。

⑦听声音以最明显声音为准;

⑥测量血压时放气不能过快,一般4mm/s。

⑦反复测2-3次,取平均值。

(4)血压、脉压差解读。

①18岁及以上非同日3次以上高压超过或等于140mmHg和或低压大于90mmHg.考虑高血压。

②脉压差即高压与低压差值,正常值30-40mmHg.小于20或者大于40mmHg.多见于动脉硬化。如颈部(下肢腘窝动脉)血管斑块(硬化),脑卒中、冠心病等等。

四、为什么首诊血压测量需要测双上肢血压?

答:(1)解剖上看:右侧肱动脉来自于主动脉弓的第一大分支--无名动脉;左侧肱动脉来源于主动脉第三大分支,左锁骨下动脉。

(2)约85%右边血压高压左边血压,约15%左边血压大于右边血压(需要进一步研究);

(3)双上肢血压正常范围不超过20mmHg,如果超过此范围需要复查。常见于:锁骨下动脉发育异常、主动脉口狭窄、主动脉夹层瘤、锁骨下动脉盗血综合征、多发性大动脉炎等等。

(4)可以作为血压管理标准,以最高侧血压管理标准。

五、影响血压因素?

(1)可以改变因素:

①高盐、低价饮食;

②吸烟嗜酒;

③运动少;

④压力大,心理障碍;

⑤肥胖。

(2)可以管理危险因素:

①注意药物对血压影响:激素类药物、避孕药物、甘草等;

②疾病对血压影响:

血管炎、呼吸睡眠暂停综合症,内分泌疾病、嗜铬细胞瘤、动脉硬化等等。

(3)不可以管理、改变的危险因素:

年龄、性别、遗传、气候等。

六、高血压管理强调哪些综合管理?

心脑血管疾病危险因素评估及干预具体如下:

(1)生活方式及行为:

①四低饮食,低脂、低盐、低糖、低嘌呤饮食;

②戒烟限酒;

③心态平和;

④适量运动;

⑤控制体重;

(2)其他可以管理危险因素:

血糖、血脂、尿酸及控烟等。

注意高血压患者低密度脂蛋白低于2.6mmol/l.

注意高血压伴冠心病、脑卒中、慢性肾病低密度脂蛋白低于1.8mmol/l.

(3)不可以改变及管理危险因素:

年龄、性别、遗传、气候。

七、不同人群降压目标。

①65岁及以上,降压目标高压低于150mmHg和或低压低于90mmHg.

②小于65岁,无并发症;慢性肾病,不伴蛋白尿,降压目标,高压低于140mmHg,低压低于90mmHg.

③慢性肾病,尿蛋白阳性,高压低于130mmHg和或低压低于80mmHg.

八、重视下列情况下血压处理:

(1)如果首次血压测量,BP大于或等于180/110mmHg,需要休息半小时测血压并注意心率(脉搏)。需要尽早规范启动降压方案及白大医高血压。

(2)如果首诊血压高压低于160mmHg和或低压低于100mmHg的1级高血压患者,无高血压并发症及其他心脑血管危险因素。建议健康教育。如:低盐、高钾饮食;心态平和;戒烟限酒;适量运动及控制体重。如果3月监测血压。监测血压正常,可以不起动降压方案;如果血压不正常,需要起动降压方案。

(3)识别发展中高血压,尤其体检中,如果进3年测量血压,如果第一年血压112/80mmHg,第二年血压126/86mmHg,第三年血压138/88mmHg.此种情况重要健康教育,加强血压监测是关键。而不是等待患者发展为高血压患者。(来自余振球老师发展中高血压高血压讲座理解)。

九、高血压管理误区:

①服用降压药物后,多次测量血压正常就停降压药物或者改为嘱患者2-3天口服一次长效降压药物,原发性高血压一旦确定降压药物治疗,需要终生治疗。如果继发性高血压,通过病因治疗,多次监测血压正常可以停降压药物,仍需要定期监测血压;

②嘱患者早上8、晚8点口服降压药物。不管半衰期长和短。一般患者起床后就口服降压药物。短效降压药物需要一日三次;

③多数患者只测左上肢血压,忽视右上肢血压。通过双上肢测量患者未达标进行降压方案调整。

十、呼吁①重视家庭血压测量;

②重视规范、精准测量血压;

③重视首诊血压测量双上肢血压测量;

④让患者及患者知晓血压;

⑤重视健康教育及继发性高血压早期识别;

⑥重视降压药物长期平稳达标及降压药物副作用。

⑧重视胡大一老师慢病管理五大处方,即药物处方、戒烟限酒处方、心理(睡眠)处方、运动处方、营养处方落实高血压管理中。

⑨呼吁大家团结在余振球老师周围,努力支持基层高血压事业而奋斗。









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