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术后三个月
精彩点评 1. 《神外资讯冠昊生物颅脑创伤神经重症病例周刊》欢迎来自基层医院的病例分享，唯有交流可以明得失，知短长，求进步。浏阳中医院彭虎主任团队积极投稿，体现了较强的学习交流的意愿，让更多同道听到了来自基层医院的声音。 2. 该病例入院后行颅内压监测下的重症管理，颅内压波动在18-40mmHg，这一变化是持续升高还是间断波动需要引起注意，颅内压持续升高的趋势一定要给予高度重视。同时从病例资料描述中，亚低温治疗并未达到临床目标。头颅CT提示脑干变形明显，手术指证强，最佳目标应该是在脑疝发生前执行减压手术。 3. 该病例单侧减压后，因为颅内压再次持续升高，又行第二次减压，这里可能存在的争议是，是否可在第一次减压手术时就决定双侧减压。我个人的观点是，根据颅内压变化进行手术决策是合理的，同时，两次围手术期的血压管理是否有疏忽导致脑肿胀加重，也是病人病情变化的关键点。 4. 该病例手术后都采用了自体颅骨腹壁寄养之后回植颅骨修补的方法，对于这例年轻脑外伤病人，减少了今后日常生活中的客观不便及心理影响，这是最值得点赞的亮点。 高国一 教授 上海市颅脑创伤研究所副所长 副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科  |
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