中医发展中的人文文化与科学文化

朱家角人 2018-10-10

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无论是中医学的人文文化研究，还是中医学的科学文化追求，都是一个比较沉重的话题。有一部分中医人文文化研究是为文化而文化，似乎只要与文化“沾亲”就是积极进步的，甚至可以不需要现代科学视角的审视，或者凡是现代科学研究无法证实的内容均归于人文文化范畴。也有一部分中医学的科学研究是为科学而科学，对于研究对象的性质根本不加辨识，甚至对中医学内取象比类得出的传统概念都要作为科学实证研究的对象，而只要是现代科学无法证实的内容就要否定。

　　显然，以上两类观点都是不可接受的，出现这样的尴尬状态，表明学术界对中医学的文化认知和科学认知都存在着很大的混乱。

1 中医学的人文文化研究

1 中医学的人文文化研究

　　中医学的人文文化研究有两种出发点，一种是关注中医学的过去，即对其产生的历史文化背景及其既往的演进规律的文化学研究；另一种是关注中医学的现在和未来，即对其当下面临困境的文化根源及其能够引领潮流的文化价值体系的梳理，以期为当下面临的困境寻找突破口。

1.1 关于中医学的人文文化

　　在现实生活中，我们总是在不经意间受到各种文化的影响，从衣、食、住、行等各种日常的物质消费行为，到游乐及艺术鉴赏，获取新闻、知识、技能等精神消费行为，还有各种发明创造活动，总有一些文化现象伴随着每个人的现实生活。所以，从根源上讲，文化是人类在社会实践和生存活动中产生的，是“人类在社会实践中所获得的能力和创造的成果”^[1]925。但从性质上说，文化现象是一个中性的概念，在它的含义中不包含价值判断，我们说一种文化时往往可以是进步的文化，也可以是反动的文化^[2]；可以是优秀文化，也可以是糟粕文化；可以是与科学同向的文化，也可以是与科学背离的文化；可以是积极的文化，也可以是消极的文化。

　　很显然，从根源上讲，具有两千多年历史的中医学，无论从广义的文化角度还是狭义的文化角度来考察，都具有文化属性的一面，将其归于文化学范畴是没有什么疑问的，这也是针灸疗法能够被联合国确认为非物质文化遗产的内在要素。问题的关键在于，如果将中医学作为一种文化进行研究，就不能偏离文化视角，并遵循文化学的研究方法。但这一角度研究的局限性也是显而易见的，毕竟中医学是一门治疗疾病的学问，在当代的学科分类中将其归属于自然科学的范畴也属正统，对其仅仅进行文化学角度的研究是远远不够的；更何况，文化学角度的研究与中医学在当下如何治疗疾病的具体运用以及治病规律、治病机制的探索没有直接关系；与之相反，这正是中医学、针灸学的科学研究所关注的焦点。

　　另外，当下讨论中医学的人文文化问题，不应当为文化而文化，不能为传统而传统，毕竟文化现象是一个中性的概念，对于中医学文化问题的讨论，目的在于更好地继承和发扬光大。涉及文化的继承、弘扬问题，就不能不涉及到价值判断，否则就没有是非、丑恶之分了。当下有一种认识需要警惕，只要谈到传统文化就认为都是宝贝，就要保护其所有、继承其一切，这显然是没有弄清文化的性质。

1.2 关于中医学积极的文化价值

　　中医学的人文文化学研究包括多个方面的内容，易学、儒学、道学、佛学或多或少都与传统中医学有一定的关系，无论是哪种角度的探究都有一定的学术意义，但中医学的人文文化学研究并不等同于弘扬其一切。作为传统文化的重要组成部分，研究、弘扬传统中医学文化本身不应有太大纷争，问题在于弘扬的具体内容是什么，不能笼统地讲弘扬中医药文化，也不能笼统地讲弘扬优秀中医药文化，我们需要厘清优秀的中医文化的具体所指到底是什么，这正是本文要讨论的核心问题之一。

　　笔者认为，梳理中医学积极的价值体系应是中医学文化研究的主要目标指向之一，这项研究也就是要弄清弘扬的具体内容。中医学作为一门防病、治病、追求健康的学问，其积极的价值体系应当体现中医学的目标追求，大体应包括如下六个方面的内容：（1）强调人的系统性、整体性的思想；（2）天人相应的养生保健思想，即尊重自然规律的养生保健思想；（3）治未病的思想，即预防重于治疗的思想；（4）重视扶正固本，调动机体的自然修复能力的思想；（5）精神内守，病安从来的思想，即精神、心理状态与健康密切相关的思想；（6）医乃仁术，医心近佛，乃苍生大医的思想，即医生自身的道德要求及对患者人文关怀的思想。如从这六个方面进行中医学的文化研究与挖掘，将有助于中医学的科学研究或现代化研究；如果以这六种思想为指导进行中医学的科学研究或现代化研究，也有助于中医学文化的弘扬。

1.2.1 强调人的系统性、整体性的思想

　　人体以五脏为中心，通过经络系统，把全身组织器官联系成有机的整体，并完成机体统一的机能活动。强调“人者，本也，证者，标也”，“以人为先，因证次之”。临床上反对“见病不见人”、“见头不见脚”、“见心不见胃”，而是通过“四诊”综合，全面把握“人的状态”，然后进行“辨证施治”。

1.2.2 天人相应，道法自然的养生保健思想

　　天人相应，道法自然的养生保健思想，即尊重自然规律的养生保健思想。中医养生学源远流长，其系统理论体系在《黄帝内经》中已趋完善，代表作就是《素问·上古天真论》，这是《黄帝内经》养生学的专论。《素问·上古天真论》载：“……上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？歧伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”

1.2.3 治未病的思想

　　治未病的思想，即预防重于治疗的思想。中医历来非常重视预防，《黄帝内经》就提出了“治未病”的预防思想，并论述了“防病重于治病”的意义。《素问·四气通天论》中明确提出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬若渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”生动地指出了“治未病”的重要意义。上工治未病，防病重于治病，这是中医学的重要思想，预防就是要切断患病途径和疾病不良转化的途径，使人体恢复阴阳的平衡，从而达到“阴平阳秘”的健康状态。对于疾病的预防除了改善生活方式、生活环境，还应注意体质的改善。

　　“治未病”应当包括三个方面的内涵，一是“未病先防”，像心肌梗塞、脑卒中、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等严重危害人类健康的慢性疾病，都可以通过预防大大降低其危害性；二是“亚健康的调节”，即控制“亚健康”的转归，通过保健阻断其向临床疾病方向发展；三是指疾病的再预防，即临床治愈后预防复发。

　　以高技术支撑的“被动应战”治疗模式不但造成了低效率、高成本，而且还制造了许多灾难，只有不得病、或少得病、或原本患重病而预防保健之后患轻病、或原本早发病而预防保健之后迟发病，才能从根本上解决“被动应战”治疗模式所造成的低效率、高成本。这就需要将医疗行为的中心逐步前移——把预防、保健放到第一位。

1.2.4 扶正固本，调动机体的自然修复能力的思想

　　人体是十分典型的自组织系统，它具有强大的自我调节能力、自然修复能力，并使自身趋向或保持有序稳定这一目标。针刺疗法完全不同于药物疗法，既没有任何外来物质的输入，也没有特种能量的补充，对机体施加影响的最大特点是“双向良性调节作用”，并表现为三种形式。现代针灸学研究已经证实，针灸疗法对许多疾病的治疗效果具有可靠的生理学或生物化学方面的证据。针灸疗法的这种独特的干预方式在本质上就是通过对人体自稳调节功能的触发与强化而完成双向调节作用的，是对人体自我调节能力、自然修复能力的积极调动。另外，中医辨证施治、辨证调理十分强调扶正固本，这一思想体现的也是对人体自身强大的自然修复能力的调动。

1.2.5 精神内守，病安从来的思想

　　精神内守，病安从来的思想，即精神、心理状态与健康密切相关的思想。《素问·上古天真论》载：“……恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。”强调了良好的精神、心理状态对“能年皆度百岁”的重要意义。现代心身医学研究也证实了许多疾病的发生都与不良的精神、心理状态密切相关。

1.2.6 医乃仁术、医心近佛乃苍生大医的思想

　　医乃仁术、医心近佛，乃苍生大医的思想，即医生自身的道德要求及对患者人文关怀的思想。唐代孙思邈《备急千金要方·大医精诚》言：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱、贫富、长幼、妍蚩、华夷、愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫行迹之心，如此可为苍生大医。反此则是含灵巨贼。”

　　明代裴一中《言医·序》云：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！医，故神圣之业，非后世读书未成，生计未就，择术而居之具也。是必慧有夙因，念有专习，穷致天人之理，精思竭虑于古今之书，而后可言医。”

　　清代叶天士《临证指南医案·华序》也强调：“良医处世，不矜名，不计利，此其立德也；挽回造化，立起沉疴，此其立功也；阐发蕴奥，聿著方书，此其立言也。一艺而三善咸备，医道之有关于世，岂不重且大耶！”古代中医学家的这类论述还有很多，这种道德境界及对患者人文关怀的思想是中医文化积极价值体系的重要组成部分，是当下及未来永远需要弘扬的优秀文化。

2 中医学人文文化与科学文化不能混淆

　　中医学具有如下双重特性，即文化属性与科学属性，亦即文化的中医学与科学的中医学。通常所说的中医学的文化解读，主要是中医学的人文文化研究，而中医学的科学研究则追求的是科学文化、科学精神。中医的人文文化考察的是孕育中医学的历史文化背景、中医的行医宗旨等；中医的科学文化追求的则是中医科学原理、科学依据、科学实证等。中医的人文文化应突出梳理中医的民族特征、自身特有的积极的价值体系；而中医的科学文化要突出其规范性、普适性。中医的人文文化是个性化的，民族特有，没有客观标准；中医的科学文化需要遵循科学规范，超越民族特征，具有客观标准。

　　中医学的人文文化属性由其漫长、丰厚的历史文化背景所决定，中医学的科学属性由其在现实中治疗疾病的有效性及其机制的探索过程所决定，这双重身份好比是硬币的正反两面，二者无法分离，但又无法等同、无法相互取代。虽然这两种属性在学术分野上是清晰的，但在现实操作层面上，常常出现文化属性的内容与科学属性的内容在归属上的混乱，这种混乱带来了一个更为重大的错误，即研究方法的选用与研究对象的错位^[3-4]，无论是运用自然科学的研究手段和方法探究中医学的文化学问题，还是运用文化学的研究手段和方法探究中医学的科学问题，都是错误的，不可能获得预期的研究成果，“他山之石可以攻玉”需要恰当的契合点才有可能实现。还是拿硬币的正反两面来举例，如果你想要看清硬币的正面，只能站在与硬币正面相对的位置，但在此位置你永远看不清硬币的反面；反之亦然，也就是说，硬币的正反两面虽然永不分离，但站在同一个角度却永远无法同时看清，只有站在不同的角度才能达到完整审视的目的。中医文化与中医科学作为中医学永不分离的两面，对其进行完整的审视也需要站在不同的角度，需要采用不同的方法，这就是我们所强调的：中医学、针灸学的文化学研究必须遵循一般文化学的研究方法，而中医学、针灸学的科学研究就必须遵循一般自然科学的研究方法。工欲善其事，必先利其器。要想取得应有的研究结果，选用与研究目的、研究对象相适应的研究方法和手段至关重要，如果错位必致失败，从现代角度对“阴阳”、“气”、“经络”实质的研究所陷入的困境无不与此相关，而这种错位又与对传统中医学不同结构层次内容的学术性质的混乱认识密切关联。如果科学超越了自己的阵地同样会无所作为，甚至招致唯科学至上、唯科学至尊的批评^[5]。

　　文化的延续性较强，活泼而多维，对于中医文化或文化的中医进行研究重在传承与挖掘；而科学的时效性较强，严肃而单维，对于中医科学或科学的中医进行研究贵在创新与超越。文化的中医可以努力固守，以保个性的纯洁与永恒，或者说中医学的文化学研究可以在自身框架内自成体系；但科学的中医学需要不断发展，以超越个性文化而走向科学大同，或者说中医学的科学研究难以自成独立的范式。即便将传统中医学、传统针灸学纳入广义的文化范畴，但涉及中医学、针灸学的疗效评价、提高其治病规律、机制等问题的研究依然属于科学的阵地。对于中医学无论进行怎样的文化解读，都不应当排斥对中医学所进行的各种科学探索。现代中医学研究、现代针灸学研究需要摆脱文化绑架，同时也应当避免绑架文化，将某些传统的概念范畴作为实证研究的对象就是绑架中医文化的错误。同样的道理，对于中医学进行文化学研究就应当避免各种科学名义的干扰，同时也要避免用文化学的方法解决具体的科学问题。此外，两种情况值得商榷：一是想把中医学归于科学之列，却不情愿运用现代的方法对其进行研究；二是认为科学是多元的，中医学属于现代科学范畴之外的另类科学，不能用当下的科学标准进行审视。

3 中医学的科学文化

　　中医学的科学研究追求的是科学文化、科学精神。科学是“以范畴、定理、定律形式反映现实世界多种现象的本质和运动规律的知识体系。它是社会意识形式之一，有时还指产生知识的活动和过程”^[1]404。这里所讲的科学特指自然科学，亦即狭义的科学。自然科学是研究包括人的生物属性在内的自然界中各种各样的物质类型、存在状态、物质属性及运动形式和运动规律的所有学科的总称。自然科学的根本任务是揭示自然界的各类自然现象发生的本质，发现自然界各类现象背后的规律。

　　自然科学对事物的解释遵循着自然程序的发生发展，坚决反对和拒绝超自然的、由上帝或神支配的方式。观察和逻辑推理是自然科学前进所需要的两个轮子，求解问题的途径完全依赖于假设、证明、推理和实验，探索者的探索途径和方式超越自身的文化背景、宗教信仰、语言种类的束缚。在自然科学里，只有真理和检验真理的实践标准，所谓的学术权威、学术判官乃至学术共同体最终都要服从这一标准。

　　科学不但包括对真理的探寻结果，也包括探索过程本身。以中医针灸学为例，其所具有的治疗疾病的有效性与探索治病规律、治病原理的自然特质决定了其科学属性，包括针术、灸术、点穴按摩之术，以及中草药治病原理的研究，将其归于科学范畴也是没有什么疑问的，这些内容都属于自然科学属性的现代针灸学、现代中医学所关注的核心。

　　比如，对传统针灸学的“得气”（针刺穴位产生的酸、麻、胀、痛等感觉）及其传导机制的研究就是科学实证的一个例子。大量研究发现，针刺穴位时“得气”的产生主要与深部感受器有关，肌梭、腱器官、环层小体、关节感受器及游离神经末梢等感受器在不同部位体穴处的分布有所不同，因此针刺不同部位的穴位常常会有不同的“得气”感，一般说来，肌肉丰厚处的腧穴，其针感感受器以肌梭为主，“得气”感以胀为主；在肌肉与肌腱接头处的腧穴，其针感感受器以腱器官为主，“得气”感以酸为主；在头皮处的腧穴，其针感感受器是以游离神经末梢为主，“得气”感以痛为主。腧穴处的感受器受到针刺刺激所产生的“得气”信号传入中枢神经之后才能产生调节作用，大量研究证实，针刺信号的外周传入的主要通路是支配腧穴的躯体感觉神经，其中中等粗的Ⅱ类、Ⅲ类纤维在针刺信号的传入中起决定作用，特别是刺激强度引起Ⅲ类纤维的兴奋时，可产生良好的针刺镇痛效应^[3]。

　　再如，对中药活血化瘀作用的研究也是科学实证的一个例子。丹参是活血化瘀的代表性中药，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗，大量的研究证实，丹参治疗心脑血管疾病具有可靠的药理学作用：能够加强心肌收缩力、改善心脏功能，但不增加心肌耗氧量；扩张冠状动脉，增加心肌血流量。对脑血管痉挛引起的脑损伤有防治作用，在恢复脑血流、抗脂质过氧化物方面优于钙拮抗剂尼莫地平。具有促进组织的修复与再生作用，能够更快清除坏死心肌；促进纤维母细胞分化、胶原纤维形成；肉芽形成比较成熟，但对过度增生的纤维母细胞有抑制作用。能够抗血栓形成，提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集；改善血液流变学特性（血粘度降低、红细胞电泳时间缩短），等等^[6-7]。另外，青蒿素的抗疟作用也是科学实证研究的一个例子。中医针灸学内这样的科学实证的例子还有很多。

　　还是那句话：硬币的正反两面永远无法分离，但无法实现同一个角度的双面认识。中医学的文化属性与科学属性即如此，无法利用文化学角度的认识方法和认识结果取代科学角度的探索方法和探索结果，反之亦然。弘扬优秀中医药文化，涉及文化优劣的甄别、比较、价值判断，中医学的科学研究应当与其积极的价值体系相统一。