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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志 主管单位：国家卫生和计划生育委员会 主办单位：中华预防医学会 福州的幼儿园小朋友喜喜经常容易感冒，最近持续干咳快一个月，常在夜间或早晨一起床发作，吃了些抗生素及止咳药治疗都没效果。家长带小喜喜到福州总医院就诊，被诊断为儿童咳嗽变异性哮喘，通过抗炎及支气管扩张药物，才快速缓解症状。 小心，孩子咳嗽不一定是感冒  吴志李政 主任医师任榕娜 解放军福州总医院 孩子长期咳嗽不好治，让家长们很烦恼，而咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。 咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状的哮喘病。一般发作在晚上或凌晨，咳嗽比较强烈，容易被误诊。 儿童常见的呼吸道病毒或细菌感染，是诱发儿童过敏性哮喘发作的最主要过敏原。 细菌或病毒感染威胁最大 咳嗽变异性哮喘是阶段性疾病，与儿童的免疫状态、季节和身体体质有关。 通常认为，主要是呼吸道感染引起的，因为细菌或病毒感染会破坏支气管黏膜，使感受器暴露直接引起咳嗽反射，这是一个很重要的因素。 孩子有特应性体质、过敏性鼻炎，或过敏原检查为阳性，或父亲母亲、祖父祖母、兄弟姐妹等亲人有哮喘史的，也容易诱发。 空气污染和被动吸烟，以及外界寒冷、化学刺激等因素，也是引起咳嗽变异性哮喘的危险因素。 ①孩子慢性咳嗽，反复咳嗽达4周以上；②一般早上、晚上和睡醒咳嗽得厉害，白天多数情况不咳；③使用了抗生素无效；④自己是过敏体质，或有过敏家族史；⑤应用支气管扩张剂后有效。出现这种情况，一般就可以诊断为咳嗽变异性哮喘。 抗哮喘治疗有效才能诊断 咳嗽变异性哮喘发作的孩子，经常咳嗽呈阵发性，无明显诱因，同时可伴有鼻塞、流涕。按呼吸道感染或炎性感冒治疗效果不佳，孩子的咳嗽症状还时不时地存在。 患儿还很容易患呼吸道感染性疾病，呼吸道一感染，就会加重支气管哮喘的发作。过敏体质、在婴幼儿期有湿疹，2～6岁期间呼吸道过敏性鼻炎的孩子，咳嗽变异性哮喘的发病率增高。  临床上，咳嗽变异性哮喘的诊断是比较困难的，因为只有病理检查才是金标准。但不可能每个患儿都取气管组织去检查，所以咳嗽变异性哮喘的诊断与哮喘一样都是排他性的诊断；在世界不同的国家有不同的诊断标准，像欧洲、美国等地不强调咳嗽时长，不一定要咳嗽4周以上，主要强调抗哮喘药物治疗有效。 目前，大多诊断标准强调咳嗽时间为4～8周以上，而且晚上或早上起来干咳为主。临床上没有感染的征象，既没有细菌感染的症状，也没有病毒感染等症状，或者经过一段比较长时间的抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效。还应排除其他引起慢性咳嗽的原因。支气管激发试验阳性，就是用乙酰胆碱刺激以后，咳嗽会加重。此外，家族哮喘病史、过敏性疾病病史也是诊断的基本条件。 总之，临床诊断需要依靠病史、症状、体检及辅助检查，确诊依赖于支气管舒张剂对咳嗽症状的明确治疗效应。也就是说，咳嗽变异性哮喘是个排他性的诊断，跟所有的疾病都排除了，这个疾病才能诊断。 一般情况下，咳嗽变异性哮喘不会诱发感冒，而感冒会诱发咳嗽变异性哮喘。治疗上，抗生素和咳嗽药水无效，不建议使用；可以做局部雾化，使用支气管扩张剂、抗过敏的药物来缓解症状。如果患儿的精神状态好，不需特殊处理。 与普通感冒咳嗽的区别 儿童晨起有几声轻轻的咳嗽，是清理晚上寄存在呼吸道的黏液，外出时冷空气刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。 咳嗽也是感冒的一种表现，普通感冒往往在1～2周内自然痊愈，多数感冒都是病毒引起的，一般不需特殊治疗，等待自行康复即可。使感冒的孩子相对舒服，是“治疗”感冒的关键。 单纯以咳嗽为主要表现，或者感冒的其他症状如鼻塞、流涕、发热等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈超过一个月还不好，这时要想到咳嗽变异性哮喘。当然，也有一些肺炎衣原体感染的咳嗽也可以持续一个月或更长。所以这些都是需要鉴别的，但呼吸道感染引起的咳嗽有很明确的呼吸道感染史，而且有自限性，慢慢会自己好的。还有一个很重要的是对支气管扩张的药物治疗效果不好。 通俗形象地讲，咳嗽变异型哮喘就是儿童气管“过敏”了。有些患儿咳嗽之前咽喉部或者胸部剧烈的痒痒，非要咳嗽到要吐才能略微好转；有些人会在咳出一口痰液后缓解，部分人会从睡眠中咳醒。虽然称为哮喘，但大部分患儿不会出现气喘，甚至不会有胸闷的感觉。 如果孩子①咳嗽超过了一个月，仍然不好，并且咳嗽不伴明显的发热，或者没有明显的感染倾向，同时还没有痰，以干咳为主，只是在清晨或者是夜间干咳；②在运动后或者遇到其他一些刺激性的物质，比如冷热空气刺激，会使咳嗽加重；③使用了很长时间的抗生素治疗依旧没有效果；④患者小的时候得过湿疹，或者患者自身或直系亲属当中有哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、药物过敏等一系列过敏现象，家长就要考虑带孩子去医院看一看，诊断是否得了咳嗽变异性哮喘疾病。 还有些咳嗽变异性哮喘患儿就医时，不仅仅是咳嗽的症状了，同时已经出现了喘息的症状，经常有胸闷、上不来气儿的感觉或运动以后就有气短的现象，在运动后咳嗽的更加剧烈。所以咳嗽变异性哮喘患儿一定要尽快就医。明确诊断及尽早治疗，否则就可能发展成典型哮喘，它很有可能会伴随孩子的一生。 编辑/李玉华 摘自/《家庭医学》杂志 图片来源/网络
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