【病案】如何将针、药、灸完美结合应用于肿瘤的治疗——对一例卵巢癌患者的治疗思考

病例介绍

患者，女性，63岁

• 2014年因大量腹腔积液查腹盆CT提示：卵巢占位。

• 2014年6月行“全子宫、双附件、大网膜、盆腔病灶切除+肠粘连松解术”，术后病理：双卵巢及左输卵管低分化腺癌。

• 术后行多西他塞联合奈达铂化疗4周期，泰欣生治疗8次。

• 2015年7月复发，行紫杉醇联合顺铂化疗4周期。

• 2016年7月再次复发，同时伴有肝包膜、脾包膜转移，CA125升高明显，行吉西他滨联合奥沙利铂化疗2次，因血小板下降明显，停用化疗，长期口服中药治疗。

• 2017年8月因出现阴道血性分泌物，伴有排便困难，查CA125升高明显，PET-CT提示：盆腔巨大不规则高代谢肿块，左侧位于阴道残端处，与直肠、乙状结肠分界欠清，肠管受压，考虑为恶性；肝脏表面、脾脏表面、腹腔系膜多发种植转移；门腔静脉间隙、腹膜后大血管旁多发淋巴结转移。

入院时患者症状：
　　阴道分泌物增多，时有血性分泌物，分泌物中时伴有灰黑色组织，大便不畅，每日需通便药物辅助排便，睡眠可，小便基本正常。

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分析

　　这是一位反复复发的卵巢癌患者，根据患者所述，此次复发症状显然比前两次要严重。下一步化疗方案的选择很重要。

　　根据对患者既往化疗方案的使用情况，以及患者目前病灶部位，考虑患者仍属于紫杉醇敏感型，且此次复发时间距上一次化疗结束大于6个月，因此可继续使用紫杉醇类，铂类药物选择上，患者既往使用过奈达铂、奥沙利铂，还可以使用顺铂、卡铂、洛铂，考虑到副反应情况，我们选择了洛铂。

　　分析患者既往化疗反应、目前的症状及影像学表现情况，盆腔肿物位于阴道残端，与乙状结肠、直肠关系密切，患者目前表现为阴道分泌物增多，时有血性分泌物，伴有灰黑色组织，目前情况考虑肿瘤侵犯直肠及乙状结肠。

　　因此在化疗中可能出现如下问题：

1. 既往化疗次数多，曾出现血小板下降至7，化疗过程中骨髓抑制严重；

2. 化疗过程中，随着肿瘤的消退，正常组织不能完全修复，而发生肠瘘；

3. 患者第3次复发，化疗有效率不能保证。

　　针对以上问题，我们给予将针、药、灸合理的应用于患者整个治疗的始终。

针

灸

1. 止吐，患者因排便困难，化疗前只要使用5-羟色胺受体拮抗剂，即出现便秘加重，因此，整个6周期化疗中，每次使用静脉止吐药物均给予半量使用。

2. 松解，针对患者转移部位腹膜、肝包膜、脾包膜、盆腔，给予提拉腹直肌，毫韧针松解腹壁结节，同时结合患者阴道残端肿物部位，给予腰骶部结节松解，火针针刺八髎穴。

3. 结合患者盆腔核磁表现，肿物为囊实性，内有液体，其辩证有湿，有火，有瘀，给予腰骶部结节刺血拔罐治疗，根据刺血拔罐出血情况、颜色，指导患者饮食禁忌。
   

中

药

口

服

　　整个化疗期间，针对患者的脉象、症状调理。同时在化疗两周期后，患者CA125水平下降明显，复查盆腔核磁，肿物消退理想，为避免出现肠瘘，给予中药口服，方中使用升阳四药荆芥、防风、白芷、苏叶升清阳以实大便，给予大剂量的黄芪、当归以补阳气，以无形之气生有形之质，患者服药后阴道分泌物情况逐渐减少，分泌物中灰色组织（我们认为是肿瘤坏死组织和脱落的肠粘膜）也逐渐减少。

艾

灸

　　患者此次复发前已经开始在家坚持艾灸关元、中极穴，以温肾阳。整个化疗期间，坚持艾灸中脘、气海、关元以升高白细胞，同时恢复身体，以保证化疗正常进行。6次化疗期间，坚持艾灸，没有使用过一次升白针。

　　经过以上的中医治疗配合化疗，患者经过6次化疗后，各方面指标均有好转。

下面是CA125情况以及盆腔肿瘤消退情况。

 

以下是患者在2周期、4周期、6周期化疗后在同一个医院的影像学检查（因化疗前为PET-CT检查，未留图）

2周期化疗后

  

4周期化疗后

  

6周期化疗后

  

　　卵巢癌的治疗在针灸微创肿瘤科病房已经形成了一套标准的治疗模式，通过三年来观察，在这种针、药、灸的完美配合下，我们对耐药复发卵巢癌的治疗越来越自信，希望通过我们共同努力，给您带来新的希望。

本文作者：北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 徐林