黄煌教授方证相应学术体系概论：何为方证相应？

“方证相应”首见于《伤寒论》第317条：“病皆与方证相应者”徐灵胎《金匮要略心典・序》:“仲景之方犹百钧之弩也，如其中的，一举贯革，如其中的，弓劲矢疾，去的弥远。”强调的就是方证相应，方证相应就是方与证互相呼应。方证相应是仲景的基本精神，是经方派的基本功，学习经方必须从此入手，中医医生实际工作能力的衡量标志就在于能否识别方证，而方证相应是临证取效的前提。

对经方派中医来说，方证相应永远是临证追求的最高境界。可惜“方证相应”为不少同仁所误解，甚至有人认为“方证相应”其实是对症处理，“方证相应”就是“套方”，也有人认为“方证相应”是学习中医的最低级阶段。这些误会都是因为读书不识方证、临床不用方证的缘故。

传统的方证相应，是以仲景经典原文论述为据。然而由于对“方”“证”及“方证”理解的不同，中医界对“方证相应”的理解并不相同。先生从临床实际出发，以“安全、有效、准确”为依归来阐释方证相应的内活。

方证相应的“证”即临床证据，其采查的对象可涵盖症状、体征、体质、病因、病史、病程、治疗的过程、治疗后的反应等一切临床信息，以及家庭、家族的疾病谱系这类潜证均为证据的重要组成部分。

需要指出的是，传统中医学中强调的“病机”如小青龙汤证的“伤寒表不解，心下有水气”，最终还是要落实到具体的临床表现上:“干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者。”仲景开方用药时，“若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色:若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两:若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖”。这在经方医学看来，其实质仍然是“水气”这一内在病理的外在表现或反映。

方证相应这一看似浅显、停留在方药层面的辩治模式其背后、其内在其实涵载着中医的理与法。以方证相应为特色的经方医学多着眼于内在病变及其外在的客观反映，而以病机理法为特点的传统中医学多侧重在病机的推理与理法的思辨上方证的“证”从本质上讲是体质与疾病的外在表现，方证诊断的过程即是通过细致观察寻找证据的过程，需要严谨的临床思维进行方证的查找和鉴别。方证签别是方证相应实施的难点。将临床信息总结归纳为体质与疾病的两个角度，从体质与疾病的不同表现上来看，其组合排列的个性就凸显为独特各异的方证。

仲景书中处处体现着方证相应，古今中外的经方医家无一脱离方证相应。先生呼呼回归实证、倡导方证相应，成为临床中医入门的捷径，可显著提高中医疗效、体现出中医治病的优势和特色。认为方证相应是经方的灵魂，是辦证施治的核心，是临证处方的规范，是中药复方的临床应用原则，以及中医诊断客观化的基础与前提。

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