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菠萝说 今年菠萝联合肿瘤知道，精心制作了一套新的科普文：《她说（HER）：菠萝解密乳腺癌》。在图文之外，乳腺癌系列文章还会配有菠萝的独家“四川普通话”音频。大家可以在蜻蜓FM上关注“菠萝因子”，同步收听每期推送的音频节目。 除此之外，每期文末的小测试和赠书活动依旧，欢迎大家踊跃参加。第二期的获奖读者是穆穆和Miranda Lin，恭喜二位。 今天第三期，我们来聊聊预防乳腺癌，女人该怎么吃。 文| 一节生姜 
两个问题 前面说了，长期雌性激素水平过高可能增加患乳腺癌风险，也可能刺激已有乳腺癌细胞的生长。 因此，无论是健康人，还是患者，大家都特别关心两个问题： 1：什么食物含雌激素多，应该少吃？ 2：什么食物能抑制体内雌激素，应该多吃？
豆浆能不能喝？ 说起含雌激素的食物，很多人的第一反应就是豆浆。 确实，网上有大量文章说豆浆含有雌激素，因此女性不能多喝。甚至国内一些医生也推荐乳腺癌患者不喝豆浆，以防万一。 但这并不是专家的共识。不仅美国根本没有这个说法，当我咨询北上广顶尖三甲肿瘤医院的医生时，他们也都表示没听说豆浆有问题。所以，这只是个坊间传言。
那么为啥会有这种传言出现呢？ 豆制品之所以被人质疑，是因为大豆中含有一种物质叫异黄酮，它的化学结构和人体雌激素接近，因此被称为植物雌激素。 关键问题就是，异黄酮多了会不会起到人体激素的作用，甚至引起乳腺癌或者卵巢癌发生呢？这是个非常好的科学问题。 幸运的是，豆制品作为食物在世界各地都被广泛食用，所以不止中国人关心，全世界各个地方的人都很关心。因此，有大量研究数据来考察豆制品到底能否导致乳腺癌。 最近有几位研究者把横跨几大洲，几十个国家，几十年的研究结论综合了一下，得出了一致的结论：目前没有证据显示大豆制品会导致乳腺癌。 恰恰相反，食用大豆还有可能减少乳腺癌发生，尤其是对东方人和更年期妇女而言。比如，在日本的一个研究中发现，更年期妇女食用大豆制品（包括豆腐、豆浆等），乳腺癌的风险能减少30% 。爱吃豆腐，爱喝豆浆的各位可以松一口气了。 吃女人豆腐不好，女人吃豆腐还是挺好的！
含雌激素的补品 那么到底哪些食物里有雌激素呢？ 首先大家要明白，直接含大量人类雌激素的食物几乎不存在，除非你天天吃胎盘。更多的情况，是食物中的某些东西具有类似人体雌激素的活性，或者能增强人体本身雌激素的水平。 目前通过科学研究，被质疑比较多的有蜂王浆、高丽人参、鹿茸等。没错，全是所谓的“高端补品”。看来人穷还有防乳腺癌的功能。 先说说蜂王浆。 蜂王浆在我们小时候，曾经流行一时，家长都喜欢花钱给孩子买，作为营养补品。现在蜂王浆没那么火了，但还是有不少铁杆粉丝，估计是小时候吃得太多，“蜂王浆是好东西”这个印象已经深深植入脑海中。
但是粉丝们不知道，蜂王浆含有不少具有雌激素活性的物质！ 没吃过蜂王浆的人以为它会像蜂蜜一样甜，吃过的人才知道味道是酸的。这酸味，来自蜂王浆里的大量脂肪酸。最近有研究发现，蜂王浆里的这些脂肪酸能增加人体雌激素活性！ 蜂王浆对女性患癌影响有多大？现在还没有一个定论。但是在临床研究里已经观察到蜂王浆能够改变妇女的更年期症状，说明它的影响并非只是杞人忧天。 2013年，重庆市肿瘤医院就收诊过一个7岁的恶性乳腺癌患者，居然是男童。据家长介绍，孩子从小因为身体不好，有长期服用蜂王浆等补品的历史。因此乳腺科主任推测，可能和激素过量有关。 这当然更像八卦故事，单单一个病例无法确定真正的原因。但无论如何，真没必要顶着风险去跟蜜蜂抢这酸不拉叽的东西吃！ 高丽人参和雌激素的关系也很有意思。 人参的主要成分叫“人参皂甙”，本身没有任何雌激素活性。问题出在那些附着在人参上的真菌。真菌代谢的时候，会产生一类化合物，叫霉菌毒素（Mycotoxin）。如果人参没有被清洗干净，就可能带上这些霉菌毒素。
霉菌毒素有很多种，功能千差万别。 研究发现，有些霉菌毒素能增强雌激素功能。还有一些，比如玉米赤霉烯酮，长得本身就极像人体雌激素，能够直接结合雌激素受体，刺激乳腺癌细胞生长。 除了雌激素功能，另外一些霉菌毒素能诱发细胞基因突变而直接致癌。著名的黄曲霉毒素，是肝癌发病诱因之一，它也是一种霉菌毒素。世界卫生组织已经把一些霉菌毒素，包括黄曲霉毒素，列为1级明确致癌物。 另一个值得一提的，是用来“滋阴”的一些中草药中也含雌激素活性。 比如，柴胡里的柴胡皂苷d，杜仲里的黄酮类化合物，在体外试验和动物试验中都能测到雌激素活性。从这一点上来看，柴胡、杜仲出现在用来调节妇女月经的《益经汤》中还真是有点道理的。
当然，无论疗效还是毒性，剂量都是关键。无论蜂王浆，高丽参，还是中草药，并非一点都不能吃，也不是说偶尔吃了就会致癌。只想告诉大家，任何东西，即使高级补品，都有一定风险，都别瞎吃，尤其是长期瞎吃。 更何况，中国的“天然补品”其实很多一点都不天然。很多商家为了达到效果，壮阳的添加伟哥，滋阴的添加雌激素。关键，你还也不知道他加了多少。 所谓，“天然”负责宣传，“人工”负责疗效。
抑制雌激素的食物 有没有天然抑制雌激素的食材呢？ 还真有！ 如果食物的成分，如果能抑制正常雌激素在人体内的合成，就可能降低雌激素水平。芳香化酶，就是体内合成雌激素的重要催化酶。事实上，在乳腺癌治疗中，经常使用的来曲唑等抗雌激素药物，实际上就是芳香化酶的抑制剂。 有趣的是，在很多蘑菇里（香菇、双孢菇、褐菇、小褐菇等），都发现有芳香化酶的抑制物质！ 重要的是，蘑菇里的这类抑制物有俩很好的特性，第一，耐热，第二，溶于水。这意味着它们能够经受住烹煮过程的考验，而且在烹煮过程中，容易进入汤水。所以，如果蘑菇煮汤的话，一定要把汤也喝了。
韩国曾有研究发现，饮食中如果有比较多的蘑菇，更年期前患乳腺癌的风险显著降低（减少了65－70％）。理论上，卵巢癌也是跟雌激素有关，因此，适量食用某些蘑菇，对卵巢癌的预防也是有益的。 当然，我们一直强调，什么东西，不管多好，都应该适量。蘑菇再好，也别天天当饭吃。 记住，最健康的饮食，永远都是均衡的简单饮食！ 参考文献： 1.Associationbetween soy isoflavone intake and breast cancer risk for pre- andpost-menopausal women: a meta-analysis of epidemiological studies. PloS one.2014;9(2):e89288. 2.Soyisoflavone intake and breast cancer risk in Japan: from the Takayama study. IntJ Cancer. 2013;133(4):952-60. 3.Fattyacids derived from royal jelly are modulators of estrogen receptor functions.PloS one. 2010;5(12):e15594. doi: 10.1371/journal.pone.0015594. 4.Effectsof an herbal medication containing bee products on menopausal symptoms and cardiovascularrisk markers: results of a pilot open-uncontrolled trial. MedGenMed.2004;6(4):46. 5.Whitebutton mushroom phytochemicals inhibit aromatase activity and breast cancercell proliferation. The Journal of nutrition. 2001;131(12):3288-93. 6.ShinA, Kim J, Lim SY, Kim G, Sung MK, Lee ES, Ro J. Dietary mushroom intake and therisk of breast cancer based on hormone receptor status. Nutrition and cancer.2010;62(4):476-83. 追更有礼 每期文末，菠萝都会出一道关于乳腺癌知识的测试题，作为下一期内容的预告，也会在下一期公布答案。我们将随机选出评论区留言回答正确的两位读者，赠予菠萝科普书一本。 测试题#3： 多个遗传性基因突变都可能增加患癌风险，下面哪一个不会明显增加乳腺癌风险？ A：TP53 B：PTEN C：BRCA2 D：RET 上期答案公布 （点击这里，回顾上一期精彩内容） 答案：A，炸薯条会增加乳腺癌的患癌风险。 长期吃炸薯条有多种可能的致癌风险，首先，高热量食物容易让人长胖，而肥胖明确增加乳腺癌风险，油炸食物过程中会产生2A级致癌物丙烯酰胺，也是潜在威胁。当然，和所有致癌风险一样，剂量是核心，偶尔吃薯条是没事儿的，只要别长期吃就好了。 各位明白了吗？我们下期再见。 |
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