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医院前急诊医疗的质量可从根本上影响病人的转归，而在这一点上，法国做到了极致。 作者丨张盛 台州市第一人民医院急诊科 来源丨医生站
法国医疗服务机构主要分为3类：公立医院、以非盈利为目的的私立医院和以盈利为目的的私人诊所。公立医院和少量私立医院承担着急救、护理等公共卫生服务，而私人诊所不具备这些职能。其中根据是否承担教学和科研任务又分为教学医院和非教学医院。 目前在法国4200家医院中，仅有31家为教学医院。格勒诺布尔大学医院就是一家位于法国东南部的大型公立教学医院，负责教学、科研及为周边约200万人提供医疗和预防保健服务。 该教学医院属于集团化管理的医院，由分布在北部和南部的3家医院及1家养老院组成。我主要进修学习的北部Michallon分院共有1000余张床位，主要提供内外科、重症监护、急诊医疗服务，设有急诊、门诊、病房和医学生物技术中心。 格勒诺布尔教学医院规模大，硬件设施一流，诊疗严谨规范，有超过8000人（其中1700个医师和30个药师）服务2046张床位，年接待门诊七万多人次，手术三万多例。2013年12月，车王舒马赫就是在滑雪时摔倒，头部撞到岩石，被救援直升机送至格勒诺布尔教学医院手术并救治康复多月。 2016年的一份排名显示，格勒诺布尔教学医院在全法排名第七，因其周围遍布滑雪场，骨折及创伤患者数量巨大且类型繁多，因此医院的创伤外科在全法排名第一！ 据本院医生介绍，法国高考前10%的考生才能选读医学专业，3年后还需要再考，又会淘汰掉大部分学生只有前10%的医学生可以转成临床医生，剩下的只能是其他医学专业如检验、护理等。 经过筛选后的医学生进入医院规范化轮转3年（每6个月会有1次阶段考核）并进行1~4年（根据选择专业不同）的专科培训后才能成为resident（住院医师）！之后还要经历2年住院总的成长才能晋升attending（主治医师）！最后通过一个考试才能成为主任医师，并且只能从事临床工作！如果想成为科室行政主任必须要去大学攻读Ph.D（学术研究型博士学位）并获得教授职称才行！ 同时法国实行大区轮转制度，即医务人员执业地点不是固定不变的，医院会就空缺的岗位选择相关的专业医生并签订一定期限的合同，而当合同时间到期后就要在一定区域范围内重新寻找合适的职位，仅少数主任才能签到长期合约，所以各医疗机构都是铁打的营盘流水的兵，这也使得法国不同等级医院间的医生水平相差不多。 对于如此高逼格要求的人事选拔制度必须要配备同级别的薪酬水平才能与之相映衬：在法国公立医院，实习医生的底薪标准是1500欧/月左右，并保持一定的年增长空间；全职医生的月收入约5000至7000欧/月左右。按目前格勒市的物价消费水平（人均收入大约在2000欧/月之间），一个全职的住院医师在租房2年后就有能力买到一所2室1厅88㎡的房子！ 法国发达的医疗体系在全球都是属于顶尖级别的（2000年WHO排名全球第一）。 来此之前就有耳闻在法国医疗、教育都是纳入基本社会保障体系内而且全部是免费的，我也已经做好了观看大批病号从急诊室门口排队到马路对面的准备。 然而事实并非如此！免费带来的并不是杂乱无章，相反一切诊疗活动在急诊室内显得仅仅有条。 来诊室看病的人们有序地接受预诊台护士的询问、测量生命体征、询问过敏史等，有的被脱去污秽的衣物换上医院干净的病号服，有的外伤病人甚至在来之前就已经进行了初步的伤口包扎，每个病人就像一件未出厂前的产品一样，在医院这条流水线上进行有条不紊地检查、治疗，最后盖上“合格”的标签安全地送出医院，他们在医院所产生的一切费用甚至包括吃喝、陪护都是免！费！的！ 然而冠冕堂皇的“免费”背后是建立在个人医疗保险（包含在社保里）基础之上的，据医院的员工透露，每个公民每月的工资里都有一部分支出用于购买此类保险，而且赚得越多交的也越多，可见羊毛终究还是出在羊身上！ 于此同时也有越来越多的医生对此类“免费”的医疗活动表示担忧，因为在这种机制下难免会出现一些滥用医疗资源的情况。 比如有些患者一出事就会直接选择直升机救援（我就遇到一个仅仅是腿部骨折的患者不愿意坐救护车而选择用时更短的空中救援），还有一些药物检查滥用的问题，如有些医生倾向于过度医疗，能多做检查的就不少做检查，能用好药的就不用便宜的等。虽然误诊的情况变少了，却在浪费了很多社会资源的同时增加了医疗的副作用。 谈到法国的急救体系必须得先了解一下SAMU是如何运作的，这也是我之前心心念想要来法国学习的主要目的之一。 法国医院前急救医学系统（包括创伤和非创伤性急症）的法文缩写名称为SAMU，据了解SAMU这个组织是在七十年代由一些麻醉医师非正式开始的，他们开发一种概念，即在有急症时医院应派出专门装备的医疗组（包括一名麻醉医师在内）去对有危及生命急症的创伤病人选行医疗。 但在SAMU这个组织出现以前，法国仅有的院前急诊医疗来自Firefighter（消防队）。这种服务仍然在提供初级急症医疗，主要在农村地区，并且在大的市镇与SAMU并肩工作。 用于急救服务的消防车 装备有移动式ICU的急救车 法国政府在1986年通过了一项法律赋予了SAMU的特征和使命，并且开始使用了一个全图性的急症医疗电话号码“15”。SAMU组织一个地区性的“SAMU”部门，专门来接收周围地区的急救电话，并通过许多通常附属于大医院的专门的急救车单位来调控急救反应。 给SAMU分派中心的急救电话可能来自旁观者、警察、消防队员和全科医师，这些电话被接收后由一个经专门训练的接线员评估，这种接线员能筛除虚假报警并确定打电话人的位置以及急症的性质。在询问最初的详情后，将电话转接到近处的值班与电话员一同运作的医师。 SAMU调度中心：由总负责调度的医生、接线员、派遣员、全科医生等组成。 这种医师是医疗调度员，其职责是作出医学评估，并对急救电话作出反应。医疗调度员和接线员在同处于一个调控室（Dispatch centre），相互之间既通过语言，也通过计算机控制系统连接。调度员的职责是处理病例、为分派医疗组发出指令，并且在任何事件的整个处理过程中都保持控制。SAMU系统的关键部分还有分派和控制急症反应医疗组，这项工作也由医师来掌管。 对急诊电话的反应可分为几种可能的分级：最简单的是对打电话者给予医疗建议（比如针对蜂蜇伤后的处置），也可要求一位全科医师出诊到患者家中，或者派遣一个急诊医学技师组or一辆私人救护车将病人送到医院。 无论在任何时候只要调度员怀疑是一个危及生命的急诊，他便可迅速派出一个UMH和完整的医疗组，这是一个有效MICU。“他”在处理这次急诊的整个过程中都与负责这个MICU的医师保持密切的联系。 这种将调控和运作MICU进行配对的作法是SAMU的独特特征。当医疗调度决定派出一个MICU时，他还必须选择最合适的医院接纳病人并且与即将接收病人的医疗纲直接联系。 SAMU所控制的急救站被称为SMUR（Service mobile d'urgence et de reanimation,移动急救服务单位），而且每个SMUR都反过来操纵一辆或一辆以上的急救车（称为UMH），UMH是按照移动式加强监护病房（MICU）的要求配备工作人员和设备的。在大的市镇，SMUR和UMH是合理分布的，从而在往往是交通阻塞的城市中，将反应时间缩短到最短。 用于运输急救装备给直升机的SMUR 专门用于运送儿童的SMUR 一辆SMUR上的人员：通常由1位司机、1名医生、1名护士组成，有时候会有1名药师参与（法国的药师非常强大，不仅仅管理药物，还包括医疗器械、手术耗材等，甚至还监管医保的工作，所以一旦有重大救援事件他们也会随车出发帮助药物咨询和调派设备）。 - 完 - 如何下载医生站？ |
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