|
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。 有人给我发来一条微信：“有人夜里被喉咙痛憋醒，到医院后被查出心肌梗死！心肌梗死不应该有胸痛吗？”。 其实关于这条信息之前我已经看过，是《沈阳晚报》发布的一篇文章。 说的是一位50岁的男性患者最近总是感觉到喉咙痛，但因为休息之后便会好转，所以一直没有重视。 直到某一天凌晨时分，自己因为喉咙痛被憋醒才来到医院。 到了医院之后被诊断为急性心肌梗死，经过介入治疗等一番抢救后得以康复。 事实上，最近因为气温突然变化的原因，急诊室里出现了许多急性心脑血管患者。 这些突然增多的患者除了急性脑梗塞、脑出血之外，便是急性心肌梗死。 在大多数人的认识里，急性心肌梗死都是会出现胸闷胸痛症状的。 但，这些只是典型症状的急性心肌梗死，只是大多数急性心肌梗死患者的症状。 教科书上除了交给我们典型症状之外，也提到了那些急性心肌梗死患者的不典型症状，只不过有时候被我们疏忽了罢了。 而，作为一名急诊医生，我见过以各种各样症状为主要表现的急性心肌梗死患者。 至于以喉咙痛为首发表现的急性心肌梗死患者，其实也常常能够遇见，同它相比，还有更多“离奇”的症状，比如我想到了那只冤枉的鸽子...... 我在之前的文章中都详细的介绍过我所遇见的罕见或少见病例，所以，今天便不再详细叙述。 同以喉咙痛为首发表现的急性心肌梗死病例相比，以下情况同样应该引起大家的重视！ 第一个“离奇”的病例：有一位不到50岁的女性患者因为左上肢麻木来到医院，外科医生误认为是肩周炎，开了一些药。16个小时后，患者症状没有缓解，再次来到医院。另外一名外科医生接诊后，多留了心眼，做了心电图，并请内科医生会诊：急性下壁心肌梗死。“离奇”的是患者在发病16个小时后竟然还没有出现胸痛症状！ 第二个“离奇”的病例：有一位年愈七旬的老年男性患者，自述没有任何症状，只是因为胃溃疡复诊而复查了电子胃镜。复查胃镜后，医生开了几盒奥美拉唑。老人服药后开始出现腹痛，于是来到医院，扬言要找医生麻烦，因为吃药导致了腹痛。结果，是发生了急性心肌梗死。“离奇”的是老人一直抱怨，自己急性心肌梗死都是医生做胃镜导致的！ 第三个“离奇”的病例：患者中午吃了一只鸽子，开始出现上腹痛。来到医院后自认为是胆囊炎发作，坚持要求输液。但是医生查体却发现主要体征集中在左上腹，更应该考虑的急性胰腺炎。于是，没有第一时间做心电图和心肌酶谱检查，而是做了腹部CT和淀粉酶。结果患者在等候结果的时候突发晕厥，根本病因正是急性心肌梗死。“离奇”的是患者竟然既不是胆囊炎，也不是胰腺炎。一只鸽子诱发的心肌梗死，鸽子太冤枉了！ 第四个“离奇”的病例：26岁年轻男性患者，是一名程序员，也是一名宅男。据说独自在家中工作超过一周，吃喝都靠外卖解决。某天中午在外卖小哥送餐的时候，患者突发晕厥意识不醒。好心小哥拨打了120，将患者送进了医院。患者病因正是急性心肌梗死，离奇的是他刚巧在外卖小哥上门的时候晕倒，否则后果不堪设想！ 第五个“离奇”的病例：78岁老年糖尿病患者，因为吃了凉食物后而腹泻三天。第三天的时候被儿子送进了医院，刚进医院便发生意识丧失。诊断结果是急性广泛前壁心肌梗死，而且患者没有任何胸闷胸痛的症状。离奇的是患者七个儿子全部拒绝替老人交800元的医疗费！ 第六个“离奇”的病例：有一年冬天，一位50多岁的男性患者因为反复头晕一天来到医院看病。在等候就诊的时候，突然倒在了人群之中。然后被第一时间抬进了抢救室，除颤、复苏。这位被成功抢救的急性心肌梗死患者的唯一症状便是头晕。“离奇”的是他刚好在急诊门口发病，否则后果不堪设想！ 第七个“离奇”的病例：有一位中年大叔，喝酒后胃痛不止，于是来到医院。患者一个月前查胃镜被确诊为糜烂性胃炎，所以这一次也自认为是胃痛。医生建议完善心电图检查，患者却拒绝了。医生无奈只好按照患者要求开了输液方案，但在即将输液的时候医生做出了一个重要的决定：免费为患者检查。检查的结果自然也是急性心肌梗死，离奇的是坚决拒绝检查的患者竟然同意了医生免费检查的要求！ 第八个“离奇”的病例：一位31岁的女性患者，因为右下腹痛三小时被朋友送进医院。根据病史，医生首先要考虑的是急性阑尾炎，其实是卵巢蒂扭转、宫外孕、盆腔炎等妇科病。对于育龄期女性患者来说，每一次腹痛都应该要考虑以上疾病。但是，这位31岁还没有结婚的女性患者却不乐意了。几番争执、劝说、教育之后，患者同意了检查。结果除了阑尾直径稍增宽之外，并没有任何异常。最后，医生决定为患者做一份心电图，如果没有异常，就对症处理，然后观察。结果却是急性前间壁心肌梗死！离奇的并不是31岁的女性患者竟然会罹患心肌梗死，而是一开始疏忽了的医生最后竟然突然谨慎起来！ 第九个“离奇”的病例：一个60岁的农民工，两天前遭遇轻微车祸，被诊断为左侧7、8、9肋骨骨折。当地医院为患者做了对症处理，但患者胸痛症状一直不缓解。因为疼痛难忍，所以来到上级医院。又做了一遍心电图、心肌酶谱、胸部CT等检查，除了肋骨骨折之外，依旧没有任何异常。患者骂骂咧咧，埋怨医生无能解决不了自己的问题。无奈之下，只好请主任出面，结果却发现了问题。原来患者的心电图不是没有问题，而只是不典型罢了。最后患者住院后做了介入手术，康复出院。离奇的是患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同时发生，而发生胸痛两天后的心肌酶谱结果竟然都是正常的！ 第十个“离奇”的病例：一位80岁左右的男性患者，因为咳嗽、气短、胸闷、胸痛两小时来到医院。患者长期患有慢阻肺、肺大泡，检查后又发现压缩30%的气胸。所以，医生将患者胸痛的原因归结于了气胸。事情的真相永远没有那么简单，因为老人的症状持续不缓解。此时老人的心电图、心肌酶检查同样也是完全正常的。就在家属为医院没有床位而同医生争吵的时候，老人又说自己已经牙痛三天了。内科没有床位，能不能到口腔科看看。就在口腔科医生前来会诊的时候，老人病情急转直下，室颤了。根本病因自然是急性心肌梗死，离奇的是患者在医院没有床位后，并没有立刻离去，而是因为“牙痛”赢得了生命的希望！ 以上十个离奇的急性心肌梗死病例，听起来是不是像跌宕起伏的电视剧？ 但是，在这些故事背后，却是一个又一个家庭难以承受的压力，是一个又一个病人无法回避的病痛！ 对于急性心肌梗死患者来说，除了典型胸痛症状之外，还要考虑到以上这些不典型症状的情况。 事实上，如果仔细追问病史的话，我们可以获得重要的信息：以上十个貌似离奇的病案背后，都有着各种各样的明确原因，比如没有控制的高血压，比如被长期放纵的糖尿病，比如过量的烟酒等等。 所以，在一只鸽子引发的心肌梗死背后，隐藏着的是明确存在却被所有人忽视的细微变化！ 行医不易，战战兢兢，如履薄冰，如临深渊！ 希望上面十个“离奇”的小故事，能够给大家起到警示作用！ 最后再次重申： 没有任何人会无缘无故患病，更加不会莫名其妙突然病重！ 虽然教科书上每一个字都不是多余的，但它不可能交给你所有，生活才是你最好的老师。 不要想当然的认为心肌梗死必然有着胸痛，你没有见过的花式症状还有许多。 任何年龄段都有可能发生心肌梗死，中老年居多，高血压、糖尿病等慢病患者尤其要重视。 应邀参加国家卫健委主办的《互联网 医疗健康》调研活动。 最大的感受便是：科技解放生产力，互联网改变医疗！相信随着5G时代的到来，医疗将会越来越便捷。 所谓让医疗触手可及，已经在来的路上了！ 让更多人了解更多一点！ 作者简介：急诊内科医生，减肥失败专家。微信公众号：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版权、合作、投稿联系邮箱：last-dopamine@foxmail.com。助理微信：zaijl2012。长按二维码，关注多巴胺，有不一样的发现。 |
|
|
