【转载】腰椎管狭窄

病因

有些老人年龄并不大，但腰部疼痛不适，走路无力，步履蹒跚，最后，查来查去病根就是腰椎管狭窄。

此病既有先天性椎管发育的原因，也有后天退化增生、腰椎间盘突出、腰椎损伤、韧带增厚等诸多因素。当然最重要的还是与腰椎退化增生、椎间盘突出有很大关系，它们容易引起腰椎管局部狭窄，就如同在一个人的手腕上戴了一枚很紧的手镯一般，感觉很难受。腰椎管狭窄起病缓慢，多发生于50岁以后，由于腰椎小关节退化增生，加之椎间盘突出，椎管内黄韧带增厚，就可造成行走神经的椎管狭窄，从而压迫脊髓神经和支配双下肢的神经分支。

症状

腰椎管狭窄起病缓慢，不知不觉中有些患者首先出现下腰痛，有些人当劳累或扭伤后才出现腰痛。腰痛虽然不严重，但腿上症状突出，主要是一侧或双侧下肢疼痛无力，且与腰部姿势有关，当腰部后伸时因为椎间盘及韧带组织向后突入椎管，腰腿痛症状会加剧；当腰部前弯时，椎管内突入物减少而症状减轻，所以患者更喜欢猫着腰走路。此外，还有典型的间歇性跛行，即走上几百米就出现跛行，休息一会又能走一段路。一口气走不了远路，只有弯腰、下蹲或休息后才又能走路。病情严重者会伴有足下垂和小便困难等。此病虽然主要表现为双下肢疼痛无力，但病根却在腰椎，腰椎CT检查若显示腰椎退变、椎管狭窄，即可确诊。

鉴别

膝骨关节炎 60岁以上老年人多发，主要症状为膝关节变形，轻度肿胀、疼痛，双下肢无力，上下楼及蹲下起来困难，不能走远路，关节嘎巴响。拍X线片可以确诊。

下肢动脉粥样硬化性闭塞 这是一种血管病变引起下肢供血不足方面的疾患，发病年龄多在45岁以上，主要累及下肢大、中动脉血管，早期患肢有麻木、发凉、苍白，足背动脉搏动减弱，臀部、大腿、小腿可感觉夹挤样或钳夹样疼痛，逐渐出现间歇性跛行，晚期还伴有静息痛，即在安静状态下不活动也出现疼痛，还可发生肢体远端溃疡等。如果一个人患有高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖等，又爱吸烟则是导致本病的高危因素，需要定期做血管彩超检查。

治疗

急性期疼痛发作需卧床休息，予小重量牵引、针灸、理疗、手法、硬膜外封闭等治疗，下床可佩戴腰围。中药治疗宜补益肝肾、舒筋活络，方可选用独活寄生汤加减。经保守治疗无效，特别是有足下垂和小便困难，如果再治疗不当，可导致双下肢瘫痪。此时可采用手术方法减压扩大椎管，效果较好，就如同立即松开了手腕上戴了一枚很紧的手镯一般，及时恢复神经功能，消除腰腿疼痛麻木症状。

预防

一是患腰椎间盘突出症要及时治疗，防止反复发作，以防随年龄增长，椎间盘突出钙化，出现腰椎管狭窄；

二是预防腰部反复扭伤、车祸伤等造成椎间盘损伤或骨质增生的因素；

三是避免腰部慢性劳损或长时间弯腰工作，预防腰椎过早过度退化；

四是因人而宜，选择合适的锻炼方式，经常运动，加强腰背肌和下肢肌肉锻炼，防止肌肉萎缩；

五是避免腰部遭受风寒湿邪刺激，诱发或加重病情。