淋巴结超声术语：matting ,conglomeration，agglomeration及 fus...

淋巴结超声术语：matting ,conglomeration，agglomeration及 fusion

傅先水

  今天在该平台看到了这篇《名词征集》的启事，华斌老师号召大家为杨高怡教授征集术语“mattedlymph nodes ”的中文译名，我看到留言中真是百花齐放，谨谈一点粗浅的体会和看法。

   英文术语的翻译是我们绕不过去的一个话题，之前该平台有一篇小文谈及了英译汉中成功的和不成功的例子（见《当你老了：史上最苦逼的诗人和最牛逼的情诗—兼谈医学与文学的英译汉范例 》）。里面的一个例子就是关于“Synovial  lipoma  arborescens”的翻译，一些教科书译成“滑膜树枝状脂肪瘤”，就是没有理解arborescens一词的确切含义，arborescens是一种特定植物的种子或果实，而不是泛指“树枝”，因此华斌认为应该译成“滑膜藜状脂肪瘤”才贴切，深以为然。同样，matted lymph nodes的译文，应该先了解matting的含义和声像图界定，才不致剑走偏锋。以我之拙见，译文应首先追求准确，在此基础上才可兼顾生动或形象，而不是相反，因此类似“中国结”、“鱼鳞征”之类译文当然是不妥的。

   Matting(或matted LNs)是英文文献中描述淋巴结超声征象的常用术语，它通常是表述淋巴结的排列（arrangement）或分布（distribulation）的特征，它的对立的词是seperated 或seperation 。在不同的研究文章中，还有几个不同的叫法，但意思相近，比如conglomeration，agglomeration， fusion，等等，大体的意思是多个淋巴结粘在一起，反义的表述是“分离的，散在的”，用以鉴别诊断。

    Matting 这一征象，在结核、传单、川崎病、菊池病等的受累淋巴结中出现比例都很高，在淋巴瘤、转移性淋巴结、化脓性细菌性淋巴结、猫爪病、castleman 病、朗罕式细胞组织细胞增生症、Rosai-Dorfman 病（罗-道病）等均可出现，但比例比前者低，因此它的鉴别诊断的价值应结合其它征象综合应用。

用来描述淋巴结特点的其它征象还有size(径值), shape（形态，长短径比值）, Echotexture（回声均匀性）, echogenicity（回声强度）, hilum（门结构）, border, vascularity patterns, 等等，这些术语都好理解和翻译。而matting确是不太容易找到理想的译文。按惯例，每项研究中作者都会给出各个征象的定义，我们不妨先看看文献中给matting这个词下的定义：

1.  20年前香港学者的一项致力于鉴别淋巴结核和转移淋巴结的研究（Journal ofclinical ultrasound  VOL. 26, 1998：383 ）较早提到matting这一概念，该文给出的定义是：

     Matting wasconsidered to be clumping of multiple  abnormallymph nodes with no normal soft tissue between them，据此界定，matting在47例结核和22例转移性淋巴结的出现率分别为59%和8%。

按字面解释，该研究matting的含义是多个淋巴结簇状聚集（clumping），相邻两病灶之间零距离接触而无其它软组织，并给出了声像图范例（图1）：

 

                         

图1：淋巴结核之matting lymphnodes(Journal of clinical ultrasound  1998，26：383)

  

  2. 2012年台湾的一项研究，其目的是超声鉴别菊池病（Kikuchi’s  disease）和恶性淋巴瘤，文中也应用了matting这个征象（见 European Journal of Radiology 2012，81：1817-1820），定义是：

The nodeswere considered matted when a numberof  lymph nodes were clustered together.

该界定与前述类似但略宽泛，也是多个淋巴结聚集成群。据此，菊池病（76例）和淋巴瘤（28例）符合该征象的分别为55.5%和31.5%，菊池病的敏感性较高，并提供了matted lymph nodes 的声像图范例（图2）：

图2  菊池病之matted lymphnodes 征象（EuropeanJournal of Radiology 2012，81：1817-1820）

 

3. 2014年，笔者的一项研究，旨在对传染性单核细胞增生症（infectious mononucleosis ）的超声表现进行分析，我们也采用了matting这一征象并给出了定义( Clinical Radiology 69 (2014) ：239-245)：

Matting wasdefined as partial or complete disappearance of a borderline echo between LNs.

我们对matting的界定是相邻淋巴结之间的界线部分或全部消失，据此，传单病例中83%具有这一征象，淋巴结核中占76%，细菌性淋巴结炎占40%，淋巴瘤17%，但颈部双侧matting在传单中占66%，而本组研究样本中结核病例没有。我们给出的图像范例为（图3A,B）：

图3传单病例双侧颈部之 matting LNs（ ClinicalRadiology  2014，69 ：239-245）。

   按字面解释，matting 和融合（fusion）的意思接近。

4. 2016年韩国的一项研究，对象为菊池病和转移淋巴结，也应用了matting征象进行鉴别（Ultrasound inMed. & Biol. . 2016，42,  2334–2340），定义为：

 Matting was determined as the clumping of lymphnodes with suspicious features and disruption of the nodal  border. 这一定义与前述第3项研究几乎等同 。据此，matting在48例菊池和100例 转移淋巴结的敏感性分别为 95.8% vs 86%，但以我自己的工作经验，这一数据的可靠性非常可疑。其转移淋巴结的matting出现率之高与前述香港的研究结果大相径庭（后者只有8%），我自己更认同香港和台湾的数据。韩国研究者给出的声像图范例为（图4）：

图4 菊池病之matting 征象（Ultrasound in Med. & Biol.2016，42, 2334–2340）

                      

5.最近的一项研究聚焦于儿童患者菊池病的超声研究（见Ultrasonography 2017;36:66-70): ，使用的是另一个术语conglomerated，其相反的术语是multiple separated。

结果是：儿童菊池病:conglomerated vs. multiple separated: 分别为68%和32%颈部淋巴结单侧分布的占86% （与前述的传单很不同），该研究提供的图片范例为（图5）：

 

图5  菊池病之 conglomerated lymph nodes（Ultrasonography2017;36:66-70）

从图像看，conglomerated lymph nodes 与matting LNs 类似，也高比例出现于儿童的菊池病淋巴结病变。

 

6.韩国的另一项研究旨在对菊池病和淋巴结核鉴别，样本较大，发表于其本土的英文杂志（Korean J Radiol 2015;16:767-775），也使用了Conglomeration  这一术语，定义为：

  Conglomeration  was defined as clustering of at least threelymph nodes resembling a bunch of grapes 。意思是：至少3个淋巴结聚集成葡萄样。据此定义，结核（77例）和菊池（135例）发生率分别为30%和18% 。该研究提供的图片如下（图6）：

 

图6 菊池病之Conglomerated cervical LNs（Korean J Radiol 2015;16:767-775）

7.  再往前，2011年韩国学者发表于Ultrasound Med Med 2011;30:957–963的一项研究，聚焦于菊池病的声像图，也使用了Conglomeration这一征象，定义为：

Conglomeration was defined as clustering of lymph nodes.

该文没有提供图片，匪夷所思的是，175例菊池病中只有5例符合这一界定，这和前述第4项同样是韩国人的研究提示菊池病有95%出现matting征象，形成两个极端，韩国就是这么威武，令人瞠目。

  8.再来看看日本的研究。发表于 Pediatrics International 2016， 58,1146–1152

该研究目标是川崎病淋巴结和细菌性淋巴结炎鉴别，用了“cluster of grapes” appearance这一术语，其相反的征象描述为 a single dominant node，据此，葡萄串征象在川崎病和细菌性淋巴结炎的发生率分别为64%和 32%，该文给出了图像范例（图7）：

图7  川崎病淋巴结的葡萄串征cluster of grapes appearance

 9. 早先，在2002年，日本学者发表于美国儿科学杂志Pediatrics 2002;109;e77 的一篇论文，最早提及川崎病淋巴结病变的超声特征，也使用了cluster of  grapes来表述，22例样本均为这一表现，而且是单侧。该文给出了图片（图8）：

图8  川崎病之淋巴结病变: cluster of  grapes

   图8就很像今天的华斌老师《名词征集》文章中提供的图了。

   综上，我认为matting 或matted lymph nodes 应该是簇状排列的、聚集成串的，或葡萄样的意思。看了网友留言，我倾向于“群簇状肿大淋巴结”、“簇集征”、“丛集样淋巴结”、“簇状融合征”等这些译文，但这些点赞率均不高。鉴于我们在描述甲状腺乳头状癌的微钙化时，常用“簇状聚集”这样的表述，可以借鉴（图9）。

 

图9  甲状腺结节内簇状微钙化

     有道是，有一句广告词“简约但不简单”，我自己的稿件干脆用“融合生长”来表述淋巴结的 matting 这一征象（中国医学科学院学报：2015，,3:722）。

    （ 附：在1947年发表的《围城》中，钱先生以如椽之笔，细腻、辛辣、生动地刻画了一个个伪知识分子的“光辉”形象，其中最有代表性的是有一个猥琐男，叫李梅亭的三闾大学教授，其虚伪、阴暗、自私、虚荣被展现的淋漓尽致，有一个桥段，写到赵辛楣看到附庸风雅的李梅亭自己印的名片上的中英文对照 Professor May Din Lea，立即联想到mating 和梅亭同音。注意mating 和matting 同音而只差一个字母，但含义迥异，鉴于前者不雅，就此打住。

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