 放射治疗的基本原理是什么？ 什么是立体定向放射外科治疗？ 为什么要做立体定向放射外科治疗？ 做立体定向放射外科治疗需要哪些条件？ 医院常见的放疗设备有哪些？ 哪些疾病需要做立体定向放射外科治疗？ 立体定向放射外科技术治疗有什么副作用？ …… 上海九院北部放疗科姚原主任医师做客东方网《助医在线》节目，和您聊聊立体定向放射外科治疗。 （点击下图观看访谈视频）  放射治疗的基本原理是什么？ 放疗是一种用物理方法局部治疗基本的手段，临床上常用的治疗方法有二种： 常规小剂量分次放疗（每次2Gy左右，6周内治疗30次左右）：高能放射线进入生物体内，会经历三阶段变化：物理阶段、化学阶段、生物阶段。 大剂量放疗（分割剂量大于6Gy以上，治疗次数在1-10次以内）：治疗原理就是在短时间内射线把大量能量沉积到病变细胞，导致局部细胞直接死亡（放射消融）。平时我们称这种技术为所谓的“射线刀”，学名为立体定向放射外科（SRS）或立体定向体部放射治疗（SBRT）。 什么是立体定向放射外科治疗？ 上世纪50年代，神经解剖学家和神经生理学家使用了多种放射源研究并发展了，可以在动物中枢神经系统造成细小的、精确定位的、消融性的放射性损伤区的技术。瑞典神经外科医生雷克塞尔（Lars Leksell，立体定向手术发展的先驱）意识到这种小的、准确定位的放射聚焦消融技术同样可以应用于人类。1951年，他定义了“放射手术”（SRS）一词，并被认为是放射手术之父。SBRT与SRS基于相似的原则，发展要晚上十年。瑞典斯德哥尔摩市卡罗琳斯卡医院的物理师英格玛·拉克丝（Ingmar Lax）和放射肿瘤学家亨里克·布洛姆格林（HenricBlomgren）对于在他们机构实施的脑部SRS流程非常熟悉。他们认为虽然体部的定位和固定更加复杂，但在一个或数个聚焦传导框架的辅助下，脑部以外的体部病灶理应也可以获得相似的局部控制结局。在1994年描述了他们的技术，并在1995年报道了31位患者的临床结果，包含了位于肝脏、肺和腹膜后的42个恶性病灶，获得了80%靶区病灶的局控。 为什么要做立体定向放射外科治疗？ 尽管从现在看来大部分SRS技术和几乎全部的SBRT均用于治疗恶性病变，可在这些设备和技术应用与治疗的初期，满世界都是用它们来治疗良性病变的。一开始被神经外科医生用于治疗止痛（三叉神经痛）、运动障碍、AVM（动静脉瘤）、听神经瘤和脑膜瘤等。随着医学技术的发展，大部分良性疾病有其他的治疗手段。SRS大部分用于治疗脑部转移性恶性肿瘤，SBRT全部用于治疗体部的转移性肿瘤（肺转移、肝转移、骨转移和后腹膜转移等）。随着SRS、SBRT技术在临床上的安全性和有效性得到认可，在临床上开始部分代替手术治疗一些原发的恶性肿瘤：比如脑部病灶，初治或者复发的非小细胞肺癌、前列腺癌、肾上皮细胞癌和肝细胞癌等。 做立体定向放射外科治疗需要哪些条件？ 最重要的是要有一个可以做立体定向放射外科治疗的平台，目前社会上最常见的俗称“伽马刀”“赛博刀”“TOMO刀”等，还有目前最新的放射外科平台：“速锋刀”。这些治疗平台的最基本要求就是：患者在治疗时的摆位要精确、图像要精确、治疗设备要精确。以上这些误差都要求在1mm以下，还要求在患者治疗中要实时在线验证患者的位置是否出现误差，如果误差大于1mm需要实时纠正。 目前上海九院有哪些放疗设备？ 上海九院放疗科目前南北院区各有二台直线加速器。今年北部院区新添一台“速锋刀”（这个是上海市政府出资一起统购，为上海市民提供了目前世界上最先进的直线加速器），为上海北翼地区市民提供了优质的医疗资源。同时，今年北部院区新装备了PET/CT，让“速锋刀”如虎添翼：让藏匿在患者体内的微小的恶性病灶无处遁形，然后被“速锋刀”稳、准、狠地被彻底消灭。 哪些疾病需要做立体定向放射外科治疗？ 立体定向放射外科首先由神经外科医生应用于治疗中枢神经系统的疾病，而且以良性疾病为主。随着医疗技术的进步，许多中枢神经系统良性疾病有了其他的治疗手段。所以，慢慢地立体定向放射外科技术主要聚焦于脑部恶性肿瘤的治疗，随着立体定向放射外科技术的发展，治疗范围由脑部发展到全身各部位。特别是小的、孤立的恶性肿瘤（3cm以下）、肿瘤附近没有重要的危及器官和大血管等，这样的情况下都可以用立体定向放射外科治疗。但是恶性肿瘤都是一种全身性的疾病，不是用单一技术可以完全根治的，都是需要多学科合作制订个体化的治疗方案。 目前，除了一些原发性早期肿瘤：非小细胞肺癌、前列腺癌、肾上皮细胞癌和肝细胞癌用立体定向放射外科技术代替外科手术在进行临床试验外，临床上，立体定向放射外科技术治疗的主要适应症是治疗全身的转移性肿瘤，特别是一些患者全身转移肿瘤在5个病灶以下（临床上称为“寡转移”），如果用手术治疗方法，就需要进行五次手术。但是使用立体定向放射外科技术治疗，患者就可以在不需要全身麻醉、不需要冒手术意外和大出血的风险，轻松地把肿瘤转移灶消灭。 立体定向放射外科技术治疗有什么副作用？ 任何治疗都有一定的副作用，一般治疗常见的急性反应是皮肤和黏膜反应。晚期反应可能会导致严重的并发症，如脊髓照射过量会导致截瘫；大血管照射过量会导致大出血；肺组织照射过量会发生严重肺纤维化和放射性肺炎。但是，在临床实践上都有严格的各种组织、器官体积-剂量的限制，只要严格按照操作规定进行治疗，就不会出现严重的后遗症。近50年的立体定向放射外科治疗的临床实践也证明了这项技术是非常安全的。 专家介绍 姚 原 上海九院北部放疗科，主任医师 医学专长：肿瘤的精确放疗及综合治疗。现任上海医学会放疗分会委员、SBRT学组委员及肿瘤学分会胸部肿瘤组委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会瘢痕学组委员。 专家门诊：每周二上午（北部） 健康丨生活丨阅读丨习惯 让阅读成为习惯，让灵魂拥有温度 |
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