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1960年4月12日入院病历概况：病儿因烤馒头跌在火炉上，烧着衣服，灼伤腹部及会阴、左腿部，烧伤严重，伤面达12%，Ⅲ度估3%，深Ⅱ度估4%，浅Ⅱ度估5%。初步诊断：严重灼伤（Ⅱ度4%、Ⅲ度3%），肺炎，消化不良。请中医会诊。 1960年4月18日（一诊） 患儿腹部胀大，青筋暴露，大便频数，消化欠佳，面色绯红紫黯，呼吸急促，喉中痰哮，胸膈不利，鼻红唇焦，舌淡苔白，脉弦数，胸部鸡胸，先天不足，后天脾运失健。 治则：清肺止嗽，行气消胀。 处方：霜桑叶2钱，桔梗3钱，川贝打2钱，苏子炒1.5钱，杏仁3钱，炒黄芩1钱，陈皮2钱，焦三仙3钱，白芍3钱，鸡内金2钱，云茯苓3钱，前胡1.5钱。 1剂，水煎2次后浓缩，1日分4次微温服。 1960年4月20日（二诊） 儿科会诊病历简录：目前除肺炎外，菌血症值得考虑。今日患儿高烧39℃以上，呼吸困难，似较昨天稍重，心音尚有力，但心跳频速140～160/分左右，肺罗音似细而密，但叩诊无实音，腹仍胀大，肝在肋下3横指左右。 中医脉案：患儿发热，神识欠清，呼吸稍急，腹部仍胀大，按之软，喉中痰哮少减，但仍风燥痰稠，咯出不易，面红唇焦，舌质红赤、苔薄白，诊脉左手浮洪、右手弦数，手足指尖发凉，自汗出，为内有郁热、兼受外邪所致，治拟清肺解毒、和肝理脾法。 处方：元参2钱，麦冬3钱，桔梗2钱，桑白皮1.5钱，炒黄芩1钱，杏仁3钱，海浮石先煎3钱，陈皮1.5钱，云茯苓2钱，焦三仙3钱，鸡内金1.5钱，川黄连打8分，广木香1钱，银花3钱，甘草1钱。 1剂，水煎浓缩，分4次微温服。 安宫牛黄丸1丸，分4次服。 1960年4月21日（三诊） 西医病历摘录：病儿夜间安静，嗜睡，有好转趋势，服安宫牛黄丸后，体温逐渐下降，血培养分离菌种为金黄色葡萄状球菌，且不像感染所致，因已用抗生素（红霉素、氯霉素）。今晨病儿精神萎靡不振，不爱睁眼，无明显消瘦，无力玩耍，常在嗜睡状态，意识清，唤之应声，血压、脉搏、体温、呼吸尚平稳，肝在肋下2横指，全身情况不好。今日血培养阳性。 中医脉案：患儿发热神昏稍有好转，但喉中仍有痰哮声燥，呼吸稍急，腹胀稍减，按之软无甚痞硬，大便成形无潜血、次数减少，今日手足温暖，时汗出，舌质红赤、无苔，脉弦数，以前法出入。 处方：元参3钱，麦冬2钱，桑白皮1.5钱，炒黄芩1.5钱，川黄连打8分，银花3钱，海浮石先煎3钱，陈皮1.5钱，云茯苓3钱，焦三仙3钱，鸡内金2钱，广木香打1钱，白术2钱，甘草1钱。1剂，水煎分服。 安宫牛黄丸1丸，分服。 1960年4月23日（四诊） 西医病历简录：今晨患儿精神较昨天好，意识清，面色潮红，体温不高，喉中痰鸣多，腹胀，肝在肋下4横指（3cm），触之似有痛疼。11点后逐渐萎靡好睡，不饮不食，一般情况尚平稳。 中医脉案：下午3时半与韩大夫、迟大夫会诊，患儿面色绯红，表情苦闷，不思饮食，强给则厌恶拒绝，少一安静即昏睡，神疲状态。时咳嗽，喉间痰哮，腹部虚胀按之软，青筋暴露，便绿溲黄，舌质红无苔，脉象浮数无力。体温较昨日少退，有稳定趋势。目前治疗方针，宜从脾胃着手，在饮食方面，建议多用易消化食物，不思饮食则不强给，营养方面则靠输液输血供给，俾使脾胃少事休息，配合内服健脾宽胀药物，以恢复其脾阳运化功能，外做针灸，不知当否？请参考。 处方：杏仁3钱，黄芩2钱，川黄连打1.5钱，滑石4钱，清半夏2钱，橘红2.5钱，焦三仙3钱，鸡内金3钱，白术1.5钱，云茯苓3钱。2剂，水煎分服。 牛黄清心丸1丸，分服。 为配合治疗腹胀，兼做针灸法，处方原则：清肺袪痰、健脾消胀。 处方：尺泽，右侧1，直刺2分；足三里，双侧，直刺3分；肺俞，左侧1，斜刺向下2分；平补平泄法，共4针，针后即起不留针。 1960年4月25日（五诊） 西医病历摘录：昨夜大便1次，仍为黑绿色粘液，目前饮食方面应考虑清淡食物，而且按照中医路大夫提示，不要勉强以免消化道遭受严重损害，目前败血症已控制，今日精神较昨日强，不安睡，常哭闹，晨起吃稀饭，似很甜，但仍腹胀肠鸣，拉稀便。 中医脉案：患儿午后面色绯红，哭闹不安，发热已退，腹仍胀大，不时咳嗽，喉中痰哮，晨起胃纳稍开，中餐、晚餐仍恶食，大便日1行，为绿粘色便，舌质红无苔，脉弦数无力。 治以前法，原方加入沉香后下1钱，石斛2钱，照服2剂；牛黄清心丸1丸，分服。 针刺处方： 中脘，针刺2分； 内关，右侧1，直刺2分； 足三里，左侧1，直刺3分； 合谷，右侧1，直刺3分； 行间，右侧侧1，直刺2分； 共5针，均不留针，平补平泄法，点刺。点刺法系根据《灵枢·逆顺肥瘦》刺婴儿法：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针”。 1960年4月27日（六诊） 中医脉案：患儿今日上午较安静，咳嗽减轻，胃纳少进，大便成形，但仍腹胀，形衰无神，舌质红、苔微白，脉细数。有心率不齐情况，根据脉证，拟补气养血、和肝理脾法。 处方：人参先煎1.5钱，玉竹3钱，麦冬3钱，石斛3钱，扁豆2钱，莲子2钱，当归1.5钱，陈皮1.5钱，鸡内金3钱，白术2钱，云茯苓3钱，炙甘草1钱。 2剂，水煎分服。 1960年4月28日（七诊） 西医病历摘录（昨晚病情讨论会）：患儿下午高烧持续，烦躁不安，面色红紫，心跳呼吸快，腹胀肝大，虽血培养未回报，但一致认为是败血症又出现。 儿科会诊：目前病情仍危重，除败血症未控制外，脱水亦较明显，约为第2度，一般情况差，皮肤松弛，心音尚有力，心跳120次/分，肺偶有干性罗音、偶夹湿鸣，腹软，肝大肋下1.5cm。 中医脉案：患儿面色绯红，精神烦躁，哭闹不休，虚热无神，腹胀便溏，舌质红紫、无苔，脉虚弦数，时呕吐，证属阴虚阳越，病情危重，急以扶正袪邪、运脾和胃法。 处方：人参先煎2钱，寸麦冬3钱，扁豆2钱，焦三仙3钱，白术3钱，生黄芪5钱，茯苓4钱，莲子2钱，陈皮2钱。2剂，水煎分服。 1960年4月30日 西医病历摘录：昨晚睡眠佳，一般情况平稳，呼吸少快，体温脉搏平稳，昨天血培养为（+）、金黄色葡萄球菌。下午3时路大夫看病儿，认为患儿脉濡数，脾胃功能虚弱，体质太弱，为败血症晚期症状。晚餐可不进食，续服前药，明日再诊。 1960年5月2日（八诊） 西医病历摘录：晨会讨论，国院长参加。大家一致认为心脏有问题，考虑为毒素作用之心肌炎，表现心律不齐，心律减慢，有漏掉80～60次/分，处理保护心脏。 中医脉案：病儿神志尚清，腹胀大减，胃纳增加，但形衰神疲，表虚自汗，腹泻便溏，消化不良，目眵溲短，舌质灰滞，舌苔淡黄，脉结代无力。拟补气养血、扶正袪邪、健脾和胃、渗湿止泻法。 处方：人参先煎2钱，生黄芪5钱，白术3钱，茯苓4钱，当归身3钱，酒白芍2钱，清半夏1.5钱，陈皮1.5钱，草豆蔻打8分，焦三仙3钱，猪苓2钱，炙甘草1钱。 1剂，水煎分服。 1960年5月4日（九诊） 西医病历摘录：患儿睡眠好，体温在37℃左右，下半夜2时体温高38.5℃，血压不稳定，呼吸平稳，心跳的不规律，108～142次/分，有漏掉，已请内科作心电图，并请院外会诊。 中医脉案：患儿精神转佳，面红少退，惟形体疲惫，动则汗出，腹胀减小，肌肉消瘦，大便变硬，次数减少，舌质淡、苔白，脉虚数、时见结涩无力，喉中仍有痰哮，宜前方出入。 处方：人参先煎2钱，生黄芪5钱，桂枝1.5钱，酒白芍2钱，云茯苓3钱，麦冬3钱，白术3钱，炮姜5分，当归身2钱，清半夏1.5钱，焦三仙3钱，杏仁2钱，陈皮2钱，炙甘草1.5钱，1剂，水煎分服。 1960年5月6日（十诊） 西医病历摘录：上午病儿有微热37.8℃，精神好，有时自玩耍，食欲好，无恶心呕吐，心跳偶而有漏掉，在110～120次/分之间，无杂音，偶而喉部痰鸣，无呼吸困难，肝大肋下3横指，大便2次为黄绿色软便，近3日来好出汗，每少动即大汗。 中医脉案：患儿精神尚佳，腹胀得宽，腹泄转轻，但疲惫无神，阳虚自汗，咳嗽轻微，舌苔中心黑糙干枯、边薄白，舌质淡红，脉虚数、仍有结代。宗前法出入。 处方：人参先煎2钱，生黄芪5钱，桂枝2钱，白芍3钱，茯苓3钱，麦冬3钱，川附片先煎20分钟6分，当归身3钱，清半夏2钱，陈皮2钱，炙甘草2钱。2剂，水煎分服。 1960年5月9日（十一诊） 西医病历摘录（1960年5月8日）：病情尚稳定，精神食欲尚可，白天心律尚齐，平均心率在120次左右，至午夜时心率不齐，停跳明显3～5次/分，至下半夜3时半平均停2次/分，心率95次/分，肺呼吸音清晰，目前病儿情况仍危重，注意观察。 中医脉案（1960年5月9日）：脉见结代，动则汗出，夜间盗汗，阴阳两虚，形体疲惫，面晄神疲，胃纳少增，便黏色绿，小溲短黄，舌质淡红，舌苔薄白。治以生脉散加减主治，佐入理脾养阴潜镇之品。 处方：人参先煎2钱，麦冬4钱，五味子2钱，生地4钱，石斛3钱，朱茯神3钱，生黄芪4钱，当归身4钱，酒白芍3钱，玉竹3钱，阿胶珠烊化2钱，生龙骨先煎、生牡蛎先煎各6钱，炙甘草3钱，2剂，水煎分服。 1960年5月11日（十二诊） 西医病历摘录（1960年5月10日）：昨日一般状态良好，睡眠好，心律规律，未再心律紊乱现象，醒后精神好，食欲佳，无其他病情变化。 昨日（1960年5月11日）一般情况好，心律大致规则，夜3点左右，心律约90次/分，每分钟约2～3次间歇，夜间仍出冷汗较多，食欲尚好，但有择食现象，精神好。 中医脉案（1960年5月11日）：患儿精神转佳，但仍卫气不固，动则汗出，胃纳尚可，大便日2～3次，脉象虚弦，结代现象减少，舌质红赤，苔因刚服西药未看到。原方去石斛，照服2剂。 1960年5月14日（十三诊） 西医病历摘录（1960年5月13日）：患儿昨日情况平稳，T最高38℃，精神佳，醒来常自己玩耍，逗之常笑，饮食增加。 中医脉案（1960年5月14日）：病儿精神少充，胃纳亦增，自汗盗汗大减，脉象虚弦无力，已无结代现象。但腹部微胀，喉中有痰，腹部创面暗红而不鲜泽，且增生很慢，舌质淡红，苔微白。治疗方面，仍以生脉散加减，佐入大补卫气营阴之品，以期创面迅速增生。 处方：人参先煎2钱，麦冬4钱，五味子2钱，生地3钱，朱茯神4钱，生黄芪6钱，当归身4钱，酒白芍3钱，玉竹3钱，生龙骨先煎、生牡蛎先煎各6钱。2剂，水煎分服。 1960年5月20日（十四诊） 西医病历摘录（1960年5月19日）：近几日来病儿一般情况好，食欲、睡眠均佳，二便无异常。即可出院。 中医脉案（1960年5月20日）：病儿精神大振，玩耍歌唱有笑容，胃纳尚可，自汗大减，脉象濡弦，已无结代现象。但面色午后仍少绯红，头部虚汗，喉中痰哮，腹部创面仍增生很慢，舌质淡苔薄白，仍属气阴不足，大补气血以资巩固。 处方：党参3钱，白术3钱，云茯苓3钱，炙甘草2钱，当归身3钱，酒白芍2钱，陈皮2钱，生黄芪4钱，生鳖甲先煎5钱，生牡蛎先煎4钱，麦冬2钱，元参2钱。 2剂，水煎分服。 按： 本文系路师在卫生部工作期间，于1960年参加中医研究院医疗队，赴包钢职工医院中医科工作时会诊病案日记。该案系5岁男性患儿，因炉火致严重烧伤（Ⅱ度4%，Ⅲ度3%），合并肺炎、败血症、消化不良、心律失常。经中西医合作积极救治，住院38天，中药处方14个、24剂，联用针刺处方2次，患儿得以转危为安。该患儿成长于困难饥荒年代，素有疳积、脾胃不和、营养不良，复被火邪热毒灼伤，热毒入营，兼感风热化燥，痰热壅闭于肺，逆陷心包。故急性期路师治以清肺解毒、清心开窍、理脾消胀法，运用清营汤、桑白皮汤（《古今医统》）、香连丸、保和丸意化裁，予桑白皮、黄芩、银花以清肺解毒，海浮石、陈皮、茯苓以清肺化痰，炒杏仁、桔梗以宣开肺郁；热毒易伤阴，元参、麦冬以清营护阴；因腹胀大，乃热壅气滞，加以小儿多食积，故用香连丸等消积之品；因“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，故患儿神志欠清，急宜安宫牛黄解毒开窍。处方周密、主次分明，显示出路师深厚的临床功力。 路师传承家学，对针灸颇多造诣，临证喜以针药并施，以达快速取效。本患儿发热、咳喘、腹胀，采用快速针刺（尺泽、足三里、肺俞、中脘、内关、合谷、行间）平补平泄法，以助清肺袪痰、健脾消胀。继采用补气养血、和肝理脾法中药，患者危重复杂的病情得到好转。然因患儿体质薄弱，热毒扰心，耗伤气阴，并发心律失常；正气不支而再次出现败血症，呈现阴虚阳越、心脾肾阳欲脱、升降逆乱之势，急以益气助阳、健脾和胃、渗湿止泻、补阴养血、扶正祛邪法，采用理中汤、六神散（《奇效良方》）、生脉散、炙甘草汤、加减复脉汤等化裁，使腹泻止、心律复，以救虚脱于未然；继以益气理脾、养阴潜镇法调治，患儿热势渐退、精神好转、脾运复健、心律稳定；终以大补气血、养营潜阴，以资创面生长、巩固病情。 纵观该案，表明路师针对小儿烧伤，除清热解毒育阴，不忘小儿稚阴稚阳之体，顾护脾胃、补益气血、扶正祛邪，这也体现了路师重脾胃思想在儿科烧伤中的运用与发展。同时，反映路师应对患儿严重烧伤及多种合并症这样复杂危重病情，将中医外科、温病、内伤理法方药及针灸运用得炉火纯青。今之誉为“杂病圣手”、“国医大师”，其实早年已初露峥嵘。 |
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