科普：慢性咳嗽多存在太阴病的基础

我在呼吸科，自然而然的，来就诊的患者大多是咳痰喘的，有人说咳嗽不是个小问题吗？不是应该三两服药就能解决的问题吗？为什么要就诊个好几次呢？

这话也引起了我的思考。今天和大家聊一聊。

我们知道咳嗽临床上病因比较多，中医经典著作《黄帝内经》有一句很经典的话，说“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。就是说咳嗽的病因很复杂，有时候不见得一定是肺的问题，比如其他脏腑出问题了，波及到了肺，也会出现咳嗽，这个时候就不能只是去治疗肺了。肺的特点是娇脏，肺为娇脏，比较娇嫩，大家可以发现，最容易受到外界环境影响的就是肺了，遇风遇冷遇到异味，都可能导致肺出问题，表现为咳嗽。雾霾天大家要戴口罩，主要是为了保护肺，因为肺比较娇嫩，需要好好保护。

咳嗽是呼吸系统最常见的症状，背后的病因复杂，且肺为娇脏，临床治疗就比较棘手，看似一个很小的疾病，临床治疗却并不容易，大家也能看到身边经常有多年慢性咳嗽甚至喘的患者，就体现了治疗的不易。

有一种观点是把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。感冒就是外感，比如伤风、伤寒都是外感，都可以导致咳嗽，这个时候把感冒治好了，咳嗽自然就缓解了，外感咳嗽，妥善治疗，可能几服药就能痊愈。有的时候感冒好的不彻底，就会遗留咳嗽的病根，迁延不愈。所以临床上有一种慢性咳嗽就是继发于感冒、发热后。

内伤咳嗽，就是人体内在脏腑功能出现了问题，比如肺气虚、脾虚、痰湿等，导致的慢性咳嗽。这种咳嗽治疗就需要相对时间长了，就不是三两付药就能够解决的，我们说，治外感如将，治内伤如相。治外感咳嗽呢，需要用药物去解表，去攻，就像打仗的时候将军带兵攻城拔寨，势如破竹，干脆利落，几服药就能见效。但是对于内伤咳嗽呢，属于内政不稳，类似于宰相去治理国家，久久不见其功，需要去休养生息、去调和气血、去恢复肺脾功能。

因此对于外感的咳嗽，我们很快的二三两服药就能够见效，但是对于内伤咳嗽，绝对不是几服药就能解决了。其次内伤咳嗽，咳嗽只是一个症状，咳嗽症状缓解之后，还要着眼于调理气血、调理肺脾，使体质状态能得到一个明显的改善，减少了复发的几率。

举个例子，比如我们临床上都知道哮喘、慢阻肺、支气管扩张等，容易反复发作，临床治疗不仅仅着眼于治疗本次的咳嗽，还要着眼于改善内在功能，减少反复发作，甚至需要间断的长期用药，功效也绝对不是几服药就能看出来的。

关于虚。临床我的门诊看到的慢性咳痰喘的患者，大多存在虚的表现，比如常常有乏力、气短、恶风恶寒、大便不成形、夜尿频、手足凉、喜饮热水，一看舌头胖大有齿痕，脉弱无力。这都是虚，甚至是气血不足、阳气衰弱。在六经辨证看来，多有太阴病的基础。正是因为虚的存在，才容易导致正不胜邪而病情反复不愈，另外一个方面，久病伤气会导致虚，形成恶性循环。所以临床治疗常常要扶正祛邪。

之前也有患者不理解，说你给我治疗个咳嗽，你给我开党参、当归、附子、鹿角粉干吗？干嘛要给我健脾益肺温阳补肾呢？这就是着眼于标本兼治。有人说不就是个咳嗽，还给患者花这么多钱，这是因为药无贵贱，适合病情的都是好药，同时慢性咳痰喘论治的复杂性，需要长期的治疗。

所以一些人夸夸其谈，自认为几付药就能搞得定慢性咳嗽，只能说他临床上没怎么治疗过慢性咳嗽的患者了。病来如山倒，病去如抽丝，内伤疾病，治疗就如抽丝剥茧一般，需要耐心和细心。

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状表现，有些咳嗽很顽固，很难治疗，称之为顽固性的咳嗽。在我的门诊上，从各地慕名而来的慢性顽固性的咳嗽患者很多，能在别的地方治好的，就不会千里迢迢来到我的门诊治疗了。我的门诊患者，有的疗效不错，但也有些患者疗效不尽人意。越是效果不好越是难治的患者，对我来说越有挑战性，临床并没有百分百的疗效，只有百分百的努力与付出。