 李志刚，上海市胸科医院主任医师，胸外科副主任，食管外科（亚专科）主任。 如果你有典型的烧心、反流、反酸、胸痛、咳嗽、咽部异物感等症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻，临床上医生会考虑你得了胃食管反流病。 胃食管反流的内容物主要是胃酸和胆汁，也包括没有完全消化排空的食物残渣。胃酸以让人感到烧心为主，胆汁以让人感觉口苦为主。 “胃食管反流病”被分为三种类型：糜烂性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管。其中，非糜烂性反流病无法通过胃镜检测出。 糜烂性食管炎或称反流性食管炎是指因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。 非糜烂性反流病是指部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎的表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。 Barrett食管是指食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。 胃食管反流少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种：上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咽喉炎、哮喘等。 为啥胃镜查不出来 胃镜检查是确诊胃食管反流病很重要的诊断方法，它可以发现和评估食管炎损伤并分级。但是胃镜检查可确诊糜烂性食管炎和Barrett食管，但不能排除非糜烂性反流病。 因为半数以上胃食管反流病患者在内镜下无糜烂性食管炎表现。所以胃镜查不出。 这个时候，医生对于胃食管反流病的诊断，会仔细询问患者的症状——烧心、反酸或胃内容物反流等。 胃和食管交界的地方有：食管下括约肌、膈肌、膈肌角、膈食管韧带等。  上述结构有利于防止胃内容物反流至食管，组成了抗反流屏障，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最重要的是食管下括约肌的功能状态。  食管下端的括约肌，就如同闸门一样；当食物通过食管蠕动被送到食管下端时，下括约肌会打开使食物进入胃内；当食物都进入胃内后，下括约肌又会关闭上，防止胃内的食物反流回来。 但当充当闸门的下括约肌由于一些因素，变得松弛、关不紧或胃内压增高时，就会发生反流的情况，出现烧心、反酸的症状。 除此之外，食管蠕动或唾液分泌功能异常会造成食管清除内容物的功能异常，也会导致该疾病的发生。 胃食管反流病不是单纯的消化系统疾病，是一种慢性难治性疾病。一旦发生，需给予相应处理措施，不治自愈不太可能，扛一扛可能会引起漏诊或者严重的并发症。 食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett食管等，这些都会给胃食管反流患者带来不良的后果，治疗难度加大，预后也不佳。 除上述食管并发症外，胃食管反流病还可能导致哮喘、肺纤维化等严重肺部并发症。 治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症，通过改善生活习惯、内科药物治疗和外科手术等措施，可以治愈。 结论：当出现胃食管反流病相关症状，并最终诊断为胃食管反流病时，需开始考虑治疗。 治疗从改变生活习惯开始 该病的治疗首先是改变生活习惯，如抬高床头，少食脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物，戒烟戒酒，避免睡前饱食等。近1/4的患者经改变上述生活习惯后可改善症状。 饮食：注意少食多餐，低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。 体重：超重者宜减肥。过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚。 卧位：床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效的办法。 睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。 增加腹内压的活动尽量减少：过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 忌酒戒烟。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一； 烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。 若通过上述措施仍不能改善反流症状者，应开始考虑在医生的指导下进行系统的药物治疗或后续的手术治疗。 胃食管反流不等同于胃酸过多，所以通过吃“碱性食物”来中和的想法是错误的。 研究表明，所谓的碱性食物如苏打水等，其实并不能改善胃食管反流病的病情，靠这些食物来中和酸，起到治疗作用的效果是微乎其微的。对于胃食管反流患者在饮食方面，最主要的就是养成良好的习惯。 食品的酸碱性与其本身的PH值无关（味道是酸的食品不一定是酸性食品）﹐主要是食品经过消化﹑吸收﹑代谢后﹐最后在人体内变成酸性或碱性的物质来界定。 产生酸性物质的称为酸性食品﹐如动物的内脏﹑肌肉﹑植物种子（五谷类）。产生碱性物质的称为碱性食品﹐如蔬菜瓜豆类﹐茶类等。 胃食管反流病不属于胃病，但与胃病有紧密的联系。表现为临床症状的相似性，以及治疗药物的同一性。 01 当患者出现典型烧心和反流症状时，并不建议自行服用非处方药。原因在于，临床症状并不代表疾病诊断，有些其他疾病也可合并表现烧心及反流症状，自行服用药物可能会延误其他疾病的诊断和治疗。 另一方面，随性服药可能会带来疾病的反复以及不良并发症的发生。 胃食管反流病是一种慢性难治性疾病，临床上主要以抑酸、促胃动力和胃黏膜保护剂等药物治疗。 抑酸剂包括：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁；质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。 黏膜保护剂常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E，其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等。 促进胃肠动力药主要有：甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利，其他如乌拉胆碱、左舒必利等。 中医中药在控制胃反流症状方面也有独到之处。 02 内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术）等。 03 外科手术治疗以抗反流手术为主，近年来，腹腔镜辅助下植入抗反流磁力环成为一种新型有效的治疗方式。  中医对胃食管反流病病因的理解为感受外邪、寒热客胃；情志不遂、思虑太过；饮食不节、烟酒无度；素罹胆病、肝邪犯胃以及脾胃虚弱等。 单纯中医药治疗对于轻度胃食管反流病患者有一定作用，这也是西医治疗中第一步的治疗措施——改善生活习惯，对于这部分患者可得到较好的效果； 对于中医调理效果不佳的中、重度反流性食管病患者，需及时至西医相关科室就诊，给与必要的治疗方案，才能取得满意的疗效。 |
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