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▼新生儿可出现一过性的皮疹 新生儿可出现一过性的皮疹，所谓的一过性就是说基本不用任何干预就可以自愈的皮肤病； 但是虽然是一过性的，但是由于长的样子比较明显，所以很多家长很担心前来就诊。 皮脂腺增生，表现于鼻尖上有很多针头大小的淡淡的黄色丘疹，它属于生理现象，来源于妈妈体内的雄激素刺激导致的皮脂腺增生，无需干预，一般到4-6个月可以完全消退。 粟丘疹，表现为脸上甚至身上出现1-2mm大小的白色小丘疹，多少不等，粟丘疹形成原因不明，不需要干预，通常一般在出生数周后可以自行消退，有时候持续数月，粟丘疹在大人也比较常见，一般长在大人的眼睛周围，也是白色的小丘疹，通常在皮肤科挤掉就可以达到治愈的目的。 新生儿毒性红斑，约高达70%的足月儿在出生后的3天后发病，在前胸后背、脸上和胳膊、腿的近端多见，一般手和脚没有；表现比较有特点，多发直径2-3厘米的红斑，中央为1-2mm大小的白色或者黄色丘疹，部分表现为水疱或者脓疱。皮疹的数目从几个到几百个不等。持续大约一周左右消退，部分可能持续长达3周；病因不清，也不需要特殊治疗，主要是加强皮肤护理、减少刺激和润肤为主。 新生儿痤疮，新生儿痤疮目前认为是由于新生儿从母体内获得的的雄激素刺激新生儿皮脂腺增生导致的；新生儿痤疮多见于出生后2周左右的男婴，也可发生于生后四周的婴儿，主要发生在面部，典型表现为红色丘疹、脓疱，但一般没有类似于成人的粉刺；通常在1-3个月内自然消退，无需治疗，严重的可以外用班赛凝胶等治疗。 蒙古斑，婴幼儿最常见的色素异常，通常位于腰骶部的青黑色斑片，偶尔可以出现在肩背部，并可以蔓延到臀部和四肢，蒙古斑会随着时间逐步消退，可能需要几年才可以逐渐消退，不需要特殊治疗。 ▼婴幼儿常见的几种皮肤病 白色糠疹，或者叫单纯糠疹，幼儿和儿童为主，偶尔在成人也可以发生；病因不清，有学者认为和某些微生物感染、过敏、特应性皮炎、日晒、环境因素等等有关，甚至有人为是儿童发育过程中的一种常见的一过性的皮肤问题。不需要特殊的治疗，更不需要所谓的驱虫治疗。 脓疱疮，也叫黄水疮，主要由金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌感染导致；直接接触传染，容易儿童集体中流行；以口周、外鼻孔、耳廓、四肢暴露部位多见：红斑、脓疱、糜烂、渗液、蜜黄色结痂；自觉瘙痒；轻度：外用抗生素比如百多邦软膏治疗；皮疹广泛的增加口服抗生素系统治疗；链球菌感染的可能继发肾小球肾炎，需要检测尿常规至少三周。 婴儿脂溢性皮炎，出生一个月好发，头皮最常见，局部或者全部厚薄不等的油腻性痂皮或者鳞屑；眉间、鼻唇沟等也是好发部位；可能与母体雄激素刺激婴儿皮脂腺肥大和功能旺盛有关+马拉色菌；有自愈性，多在3-4周痊愈，不需要治疗，不建议过度治疗，而且不影响打疫苗；严重者可以外用2%酮康唑乳膏治疗，必要时增加弱效激素乳膏治疗，正常润肤保湿。 特应性皮炎，特应性皮炎是一种具有遗传倾向的疾病，临床上以湿疹样改变、皮肤干燥以及2岁以内发病为特征。所谓的“特应性”指的是患儿容易有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清中的ige升高；血常规中嗜酸性粒细胞升高。瘙痒是特应性皮炎的一个最显著的特征 ；某些因素会加重特应性皮炎的发作，比如皮肤干燥、经常使用香皂清洁皮肤、接触羊毛或某些化学物质、精神压力以及精神焦虑、继发细菌和单纯疱疹病毒感染等。因此要提醒家长重视，尽量避免这些加重的不利因素；某些环境因素和食物中的物质如花粉、尘螨、牛奶、鸡蛋、腰果、海鲜等，有可能成为特应性皮炎患儿的过敏源，加重或者诱发了特应性皮炎的发生。 三分靠治疗，七分靠护理；使用润肤剂作为基础，可减轻疾病严重度，并可减少药物用量，洗澡作为AD的治疗及维持方案，但洗澡频率尚无标准，洗澡后应及时使用润肤剂，以改善皮肤水合作用，建议有限度地使用非皂类清洁剂（中性或低pH值、低变应原性、无香味） 治疗期间不建议在洗澡水中添加其他油、保湿剂或其他添加剂，不建议使用酸性泉水，这些措施尚缺乏有效证据。建议中重度患者使用含或不含糖皮质激素的湿裹疗法（wet wrap therapy），可减轻疾病严重度及水分丢失。 洗澡细节：冲洗即可，不需直接泡在浴缸；快速冲洗，时间约5分钟，水温27℃-30℃；洗后轻轻拭去水分，在皮肤还稍有潮湿时即使用润肤剂，以尿素为基质的润肤剂作为一线治疗更显可取。 婴儿湿疹 小儿湿疹，即特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），又称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。湿疹主要以湿疹样皮疹，伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点，病患本人或家族中常有明显的“特应性”，严重影响生活质量。主要是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。 是由多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，是婴儿期最常见的皮肤病。 临床表现 常在出生后第2周至第3个月内出现，表现为面颊、额部出现密集的针尖大红丘疹、丘疱疹，严重者有渗液，可累及整个头面部，少数患儿眉间有淡黄色油腻性痂（图1）。 婴儿期（1个月～2岁）以头皮黄色脱屑为先兆，脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗液和结痴。儿童期（2～12岁）常见颈部、手部、肘窝、胭窝、小腿伸侧等部位的慢性复发性皮炎，伴皮肤干燥。 图1 常因瘙痒而哭闹，夜间熟睡后加重，有时会在家长身上反复摩擦皮损部位，常伴消化不良，一般无发热。 治疗建议：一、去除病因家长们首先应该积极关注容易诱发宝宝产生湿疹的内、外因素，并尽量寻找可能的致病因素加以去除，积极配合治疗，保持皮肤清洁，恢复和维持皮肤屏障功能，坚持使用保湿润肤剂，将其作为基本治疗。 二、外治外用药是治疗宝宝特应性皮炎的最主要的药物治疗手段： （1）皮质类固醇激素乳膏是首选药物，应当针对病员的年龄、皮损部位、性质、面积等选用不同强度的激素药膏，并注意副作用；（2）抗生素主要用于重症患者和渗出明显者；（3）收敛、止痒剂主要为对症治疗。 具体药膏如下： 1、 皮疹表现为丘疹、鳞屑痂，可外用氧化锌软膏，2/d； 2、 皮疹表现为丘疱疹及少许渗液，可外用氧化锌搽剂，2/d； 3、 皮疹表现为渗液较多，可用0.9%氯化钠注射液湿敷，3/d，10-20min/次，冬季为防止感冒可减少次数及时间。 4、 瘙痒较剧烈，可用氯苯那敏（扑尔敏）注射液4-8mg/kg，肌内注射，1/d； 5、 中成药可外用止痒膏除湿，2/d或老鹳草软膏，2/d。 经验参考 可少量外用丁酸氢化可的松乳膏，1/d，使用不超过1周，必要时可加用润肤剂。 三、内服药物 由于儿童处于生长发育期，脏器、组织等都未发育完全。为避免错误口服药物引起不良反应，家长切不可自行给宝宝服用药物，应先咨询医生，严格按照医生医嘱给宝宝正确服用。 （1）抗组胺药主要有止痒、抗炎的作用，如氯雷他定片等，可根据患者需要选择镇静类和非镇静类抗组胺药，如白天用非镇静类抗组胺药，晚上用镇静类抗组胺药； （2）抗生素主要用于重症患者和渗出明显者，注意用量、疗程，勿滥用； （3）激素治疗应慎用，仅用于严重发作，其他药物难以控制的情况。对急性泛发以及对多种治疗方法效果不佳者，可考虑短期使用皮质类固醇激素，如强的松口服，但勿长期使用； 预防 在这里也可建议家长： 母乳喂养可以减轻湿疹的程度。 蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般小儿从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的小儿，建议晚1～2个月添加，且添加的速度要慢。 小儿的饮食尽可能是新鲜的，避免让小儿吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。 有牛奶过敏的小儿，可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶，持续6个月。 小儿食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹。 丘疹性荨麻疹 是儿童春秋季易发的皮肤病，目前多认为是蚊虫叮咬产生的一种迟发型变态反应，另外也与消化功能障碍、食物过敏有一定的关系。 临床表现 常分部于躯干及四肢伸侧，初起为绿豆至花生米大小，椭圆形红色风团，其上有小水疱，少数有大疱（图2-A）。 图2 有的表现为皮疹、风团，周围皮肤发红（图2-B），红色消退后可留有较硬栗粒大丘疹或色素沉着斑，新旧皮疹常同时存在。 治疗建议 1、 皮损表现为风团、水疱，可外用炉甘石洗剂，2/d； 2、 皮损表现为风团、丘疹，可外用无极膏或丹皮酚软膏，2/d； 3、 可口服西替利嗪滴剂，2岁以上儿童，0.1-1.0ml/d，2岁以下儿童，0.25ml/d； 4、 苦参30g、黄柏15g、花椒10g、蛇床子30g、艾叶30g、桉树叶30g、石菖蒲30g、白芷15g、冰片5g，煎水外洗或浸泡，1-2/d。 经验参考 治疗时在炉甘石洗剂内加入地塞米松注射液两支外用，效果较好。 脓疱疮 是儿童夏秋两季常见的一种感染性皮肤病，俗称“黄水疱”。 主要是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染及少数链球菌、凝固酶阳性白色葡萄球菌感染引起的，其中40%是青霉素耐酶的金黄色葡萄球菌所致。 临床表现 1、 寻常型脓疱疮 好发于颜面、口角、鼻孔周围及四肢等暴露部位，初起时为红色丘疹或水疱，很快变为脓疱，疱周绕以红晕，数日后脓疱破溃露出红色糜烂面，表面有脓性分泌物，干燥后形成脓痂或淡褐色血痂（图3）。 图3 自觉瘙痒，常因搔抓而全身传播，也可以通过密切接触传染给其他儿童，常伴有浅表淋巴结肿大，严重时伴发热及血中白细胞增高，部分儿童可继发急性链球菌肾小球肾炎。 2、 大疱性脓疱疹 好发于面部及四肢，自觉瘙痒，全身症状轻微。皮疹初起时为散在水疱，水疱迅速增大，疱液由淡黄色液体迅速变为脓液，并沉积于底部呈半月形积脓。疱壁易破，干燥后形成黄色脓痂。 3、 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 是脓疱疮的一种特殊类型，多见于5岁内儿童，主要表现为皮肤大面积剥脱后出现潮红糜烂面（图4），口周可见放射状裂纹，皮损疼痛，严重时可发生败血症、肺炎，危及生命。
图4 治疗建议 1、 皮疹面积较大或出现全身症状时，可用苯唑西林（苯唑青霉素，青霉素皮试阴性）50-100mg/（kg·d）静脉滴注，持续5-7d； 2、 皮疹面积较小时，可用头孢氨苄颗粒50-100mg/（kg·d）口服或阿奇霉素颗粒30-50mg/（kg·d）口服； 3、 局部治疗 皮肤糜烂面积较大时，可用0.9%氯化钠注射500ml，加庆大霉素注射液32万U混合后局部湿敷，15-30min/次，3-4/d。 皮肤溃烂面积较小时，可用氯化锌搽剂50g内加庆大霉素16万U混合后外涂，2/d；脓痂较厚时可用呋西地酸软膏或红霉素软膏外涂，2/d，待痂软化脱落后再根据糜烂面情况外用药。 经验建议 小面积寻常性脓疱疮，氯化锌搽剂50g内加庆大霉素16万U混合后外涂，2/d，效果较好。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，病情较重时要引起重视，抗生素应选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢类，可加用地塞米松2-3mg，同时应注意电解质平衡。 单穿糠疹 儿童春季常见皮肤病，又称“白色糠疹”，多与强烈日光照射、偏食、营养不良、皮肤干燥有一定关系。 临床表现 好发于面颊及额部，表现为色素减退性或淡红、淡白色圆形、卵圆形斑片（图5），边界清楚，部分皮疹边界稍隆起，皮疹表面有少许灰白色薄糠秕状黏着性鳞屑，皮疹可逐渐增多，病程较长，一般无自觉症状。
图5 治疗建议 1、 氢化可的松软膏外涂，2/d； 2、 5%硫磺软膏外涂，2/d； 3、 中成药口服，防风通圣丸6g/次，2/d。 经验参考 单纯糠疹可用氢化可的松软膏外涂（连续使用1周后停用），联合甘草锌颗粒口服效果较好。 摩擦性苔藓样疹 是儿童夏秋季好发的皮肤病，又称为“少年丘疹性皮炎”，多与机械刺激、日晒等因素有关，因多数儿童发病有玩泥沙史，亦被称为“沙土皮炎”。 临床表现 好发于双手手背及腕部，表现为针尖至栗粒大小丘疹（图6），数目众多，中心密集而不融合，多成正常肤色或灰白色，自觉轻度瘙痒，皮疹可逐渐向双手腕、前臂发展，病程缓慢，有的可自行消退，多见于2-9岁儿童。
图6 治疗建议 1、 抗组胺药。口服西替利嗪滴剂，2-6岁儿童为0.5ml/d，1/d，口服；6岁以上儿童口服1ml/d； 2、 曲安奈德尿素高外涂，2/d； 3、 糠酸莫米松软膏外涂，2/d； 4、 中成药。除湿止痒膏外涂，2/d或丹皮酚软膏外涂，2/d。 经验参考 摩擦性苔藓样疹治疗效果较慢，含激素外用药与非激素外用药应交替外用。 |
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