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这绝对不是个案！ 作者：江容安 程慧云（杨浦区中心医院康复医学科） 来源：医学界 第一次见到小丽（化名）的时候，是产后42天来医院复查。因为产后反复腰痛，妇产科建议她来康复医学科咨询。那时的她，抱着宝宝木然地坐着，头发随便地扎着，穿着肥大的睡衣，下摆上还有些奶渍。 她面容憔悴，虽然体型偏胖，但面孔清秀。 我们按照常规，询问了她的孕产史和腰痛相关病史。问到腰痛对她生活的影响，她每每欲言又止。 通过细致的评估，我们有了初步诊断：产后腹直肌分离（4指），骨盆紊乱，产后下腰痛。  图片由医院提供 这几个问题是产后影响女性健康的几个常见问题，但她的情况相对重一些。一般而言，通过综合系统的康复治疗能得到缓解，放任不管则可能互为影响，愈演愈烈，严重影响产后妈妈的身心健康，甚至影响夫妻关系和工作生活。 我跟她详细讲解病因，其实腹直肌是我们腹部正前方的一块非常强壮的肌肉，起自胸骨剑突和第5、6、7肋软骨，往下止于我们的耻骨联合的地方，整块肌肉被3～4条横行的腱划和中间的白线分成多个肌腹，也就是我们常说的八块腹肌。 腹直肌分离就是两侧的腹直肌会从腹中线—也就是腹白线的位置向两侧分离。这就会造成腹部松弛，身材走样，肚皮松松垮垮，十分影响美观和生活质量。同时我也建议她马上开始系统的产后康复治疗。  “程医生，我，我想我真的需要接受治疗，但……我需要给我老公打个电话。”她迟疑地说。 我理解她的顾虑，产后的紊乱常常累及腹肌、腰背肌、盆底肌等多肌群，和腰、骶、髂、髋等多关节，治疗无法一蹴而就，但宝宝也不能没人带，的确需要和家里商量一下。 给另一位产后妈妈做完盆底生物反馈治疗，出来一看，她还在打电话。她抬头看到了我，突然走过来把手机塞到我手里：“程医生，你是医生，你跟他说，我现在的病不是装的......”说着，眼泪就掉了下来。 还没等我反应过来，电话那头传来一个青年男人不耐烦的声音：“你们医生可别骗人啊，生个孩子而已，还要做什么康复？！什么分离什么紊乱的，我从来没有听过。她呀，就是太矫情了！” 作为一名产后康复治疗师，我们见过太多本来可以解决，却由于各种原因没能及时处理的可惜案例。女人经历生育，她的整个身体和心理的剧烈改变，不亚于火山地震！男士不懂很正常，但不愿意懂，甚至随便非议，就很气人。 我强压下情绪，耐着性子把患者的问题给他说了一遍，“你老婆的问题现代康复技术是完全可以解决的，如果拖得太久病情反而会更难处理，甚至影响她以后工作和生活。你妈妈是不是会跟你抱怨，她常常会出现腰痛、漏尿等症状，这就是年轻时忽略产后康复或者错过产后康复的最佳时期，现在老了才会受这些苦，你想让你老婆也承受这些本可以避免的痛苦吗？” 产妇老公听后恍然大悟，“真有那么严重吗？”男人的语气变得犹豫了，“算了，算了，那就先做一个疗程看看吧。” 其实这是我们在临床上所遇见的真实案例，像这样的情况还真不在少数。十月怀胎，一朝分娩，为人母的心情自然是喜悦的，但是看着走样的身形，松垮的肚皮等，喜悦之余不禁又增添不少烦恼，特别是自己的苦恼还不被家人所理解时，那份内心的绝望，估计只有亲身经历的人才能体会吧！那么，这究竟是怎么回事呢?到底是“谁”让小丽产后的肚皮像泄了气的气球般，还频频出现腰痛的症状，其实像她这种情况，也就是上文所提到的“腹直肌分离”所惹出来的事端儿！ 小丽的“苦恼”不是个案！ 大约90%的宝妈会发生腹直肌分离 腹直肌分离是妊娠期及产后常见并发症之一, 在孕14周左右即可出现, 并逐渐加重直至分娩。多胎、多产和母亲年龄均是其高危因素, 据报道,在1462例产后6-8周的产妇中，阴道分娩腹直肌分离发生率为60.3%，剖腹产发生率为70.8%，两次及以上剖腹产的产妇腹直肌分离发生率更高（90.8％）。另外，根据诊断时间的不同，在妊娠晚期，约有66% ～ 100% 的孕妇被诊断为腹直肌分离。其实像小丽的这种情况还真不是个例外，这是产后妈妈的通病！应当引起全社会的广泛重视，有句话说的好，“世上难买后悔药,有钱难买早知道”，现在您知道了，为什么不把疾病扼杀在萌芽中呢？ 怀疑自己得了腹直肌分离 切勿在家盲目健身 腹直肌分离的检查方法主要分为手测法、尺测法和B超法，其中简单易行的测试方法—手测法，在家里就可以做。 宝妈们仰卧位，两腿弯曲，露出腹部，左手放在体侧，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松，然后将上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉，测量两侧肌肉的距离。 如果在2 指以内，那就是正常的，2-3 指是需要进行康复治疗的，3 指以上的话就很严重。 一旦怀疑发生了腹直肌分离，建议宝妈们要先到医院进行专业的康复评估，检查腹直肌分离的程度以及骨盆附近肌肉力量是否失衡等，医生会根据这些评估来确认是否需要进行康复治疗，然后再确定个性化的治疗方案。康复治疗师一般采用腹式呼吸、电刺激、筋膜手法、运动训练等进行康复治疗。如果经过以上康复治疗结束后腹直肌分离还是不能恢复至正常状态， 必要的时候，就要寻求手术方法纠正腹直肌分离才能改善。 专家提醒，宝妈们切勿自行在家盲目进行仰卧起坐等练习，这样往往会适得其反。只有在专业指导和康复治疗下，才会达到康复的理想效果。 简单两招教您纠正腹直肌分离 宝妈们除了来医院做专业的产后康复之外，如果腹直肌分离程度较轻的宝妈，可以自行在家做一些腹直肌分离的纠正练习，这里给大家推荐两种方法。 第一种是腹式呼吸，平躺或是端坐，双手交叠，手心捂住肚脐下。用鼻子缓缓吸气，感受到腹部慢慢隆起，一直到不能再吸为止，然后再缓慢的吐气，感受到腹部慢慢变平。一组10次，每天2-3组。 第二种是抬头训练，屈膝仰卧，双手交叉横跨中线，吐气将头抬离地面，同时双手温和的将腹直肌推往中线，然后缓慢的降低头部并放松；如无法伸手触及腹部，可用毯子在腹直肌分离处包裹躯干，再完成上述动作。 ……………… 如我们期待的那样，文中的小丽，经过康复治疗师一个月专业系统地治疗后，腹直肌分离由4指恢复至半指，腹围由91cm恢复至82cm，腰痛消失。 对她自己来说，最明显的是：人健康了，心态也好了，整个人焕发着自信的气质，我猜，他们的家庭氛围也是越来越好的。 专家介绍  江容安，主任医师 硕士生导师，康复医学科主任。擅长中枢神经系统疾患如脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤所造成的各种功能障碍如偏瘫、言语障碍、吞咽障碍等的康复治疗，及产后各种功能障碍的评估治疗，如：腹直肌分离 、腰及骨盆疼痛、盆底功能紊乱等。 病例答题挑战赛开赛啦！ 专家编写，人卫出版 专业病例题目提升临床水平！ 走近Watson，专题详解 看AI能给医生带来哪些改变？ 奖品丰富，超多名额 只要参加比赛就有机会获奖！ |
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