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医学科普|医院故事|散文随笔 做负责任的医学科普 讲述有温度的医院故事 好友萍长了带状疱疹（这个病钟医生已经科普好多次了专家谈 ▎带状疱疹抗病毒、激素、止痛治疗误区多），我告诉她早期足量抗病毒和抑制神经兴奋性治疗非常关键，建议她买两种药：进口的盐酸伐昔洛韦和加巴喷丁，并且嘱咐她盐酸伐昔洛韦要吃到每次1g，一天三次的剂量才够。结果她跑了好多药房和医院都没有买到进口药，买到的国产盐酸伐昔洛韦是0.15g一片的，算下来一天要吃18片（说明书上写的却是每天4片）。出于对我的绝对信任，她每天大把大把地吃药，坚持一周，顺利痊愈了。 为什么要推荐进口药 不是迷信进口药，而是因为国产盐酸伐昔洛韦和泛昔洛韦的说明书使用剂量与国际指南不一致。由于VZV（水痘带状疱疹病毒）对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比单纯疱疹病毒低2~10倍，不能用抗单纯疱疹病毒的剂量治疗带状疱疹。一般来说，口服伐昔洛韦每次1g，每日3次，或盐酸泛昔洛韦0.5g，每日3次，才能有效达到抗VZV的效果。而这两种国产抗病毒药的说明书没有将单纯疱疹和带状疱疹两个适应症的使用剂量分开，这将导致治疗带状疱疹时剂量严重不足。皮肤科医生都知道，早期足量抗病毒治疗可以有效缩短病程，减少后遗神经痛。遗憾的是大量的中国患者按照说明书用药，未能实现这一目标。 抗VZV常用药物推荐剂量 FDA批准用于免疫功能健全人群的抗病毒药物有以下三种：阿昔洛韦、盐酸泛昔洛韦和盐酸伐昔洛韦。国产的阿昔洛韦说明书推荐剂量是正确的，另外两种药物都没有将单纯疱疹和带状疱疹两个适应症的使用剂量区别开来。针对带状疱疹，国产盐酸伐昔洛韦的说明书推荐剂量仅为国际标准治疗剂量的五分之一，泛昔洛韦则为二分之一。 国际指南推荐剂量 阿昔洛韦： 0.8g 口服 5/日 盐酸伐昔洛韦：1g 口服 3/日 泛昔洛韦： 0.5g 口服 3/日 国产盐酸伐昔洛韦说明书剂量 盐酸伐昔洛韦：一次0.3g，每日2次，带状疱疹连续服用10天。 国产泛昔洛韦说明书剂量 泛昔洛韦：一次0.25g，每天3次，连续7天。 医生可以超说明书用药吗 回到最初那个故事，假设萍不是我的好友而是素不相识的患者，我敢不敢让她吃超出说明书推荐剂量几倍的药？如果出现不良反应（药物不良反应有时难以预判和完全避免），医生将承担怎样的责任？尽管国际指南是行业内公认的，皮肤科医生都知道应该这样做，但基于目前国内紧张的医患关系和医疗纠纷举证责任倒置，恐怕多数医生还是会对超说明书用药心生忌惮。 参考文献 1.Bolognia，J.L，Jorizzo，J.L，Rapini，R.P. 皮肤病学第二版.朱学骏等.北京.北京大学医学出版社.2011. 2.https://www. |
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