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桂枝汤 【名方出处】东汉张仲景《伤寒杂病论》。 【使用历史】约1900年。 【主要成分】桂枝，芍药，炙甘草，生姜，大枣。 【整体药性】温。 【功能主治】解肌发表，调和营卫。主治外感风寒。 【典型征象】自汗，感冒后头疼、恶寒、怕风。 【禁忌人群】温热病者忌用。  桂枝汤是张仲景的《伤寒杂病论》里的第一个药方，被称为“群方之首”。之所以有如此赞誉，原因就在于桂枝汤在强固根本、抵御病邪方面有着显著的功效。桂枝汤可谓古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳以后，患者初夏的自汗、腹痛、脉弱等情况都可以用它来调理。仲景方约200首，其中用桂枝汤加减变化的有28方，占总比重的1／7，其重要性可见一斑。 桂枝汤用药仅仅5味，药价很便宜，但效果非常显著。几千年来，此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。实践证明，桂枝汤具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调、营卫不足及阴阳失调所导致的许多疾病。 感冒是一个很常见的疾病，在汉朝张仲景的《伤寒论》里，它被称为“伤寒，伤风，中风”。张仲景将感冒大概分为两大类：表虚和表实。其中的表虚者可以用桂枝汤治疗，《伤寒论》中记载：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”张仲景的时代是极为动荡的年代，不管是疲于奔命的难民，还是从战场上下来的士兵都是桂枝汤的最佳适应者。从这个程度上来说，桂枝汤可以称作“补益剂”。服用桂枝汤后，病人会微微出汗，这是机体各种调节机能恢复的标志，是营卫之气和谐的结果。 桂枝汤由5味药组成：桂枝(去皮)，芍药，生姜，大枣，甘草。这也是伊尹《汤液》里的小阳旦汤，针对太阳病初起、感冒初起的方子，适用于感冒发热，“头项强痛而恶寒”，头痛、脖子僵硬、怕冷、发热，身上有一点微微出汗等症状。 桂枝是君药，张仲景在桂枝上方加小字注：去皮。中药也遵循取象比类的原则，感冒发热初起，病在表，桂枝树梢是阳气生发最旺的地方，用的是嫩桂枝，起解表作用，散人体受到的风寒。中药里面，皮都是包裹的，都主收敛，既然要取其生发之意，所以要把它收敛的特性去掉。 白芍是根茎，中药里凡是根茎的东西大多主里，固住根本，里边足了，才能把邪气往外赶。 甘草主中焦，甘味入脾，散表、固里之后，固摄脾胃。脾胃是后天之本，如不固住，表寒容易入里。 生姜主散，助阳，帮助桂枝，为佐使。 大枣入脾胃，帮助甘草，也是佐使。枣肉入脾，脾主肌肉，大枣劈开，用的是大枣肉的濡润之性。 中医治急症，关键是辨证准确。如果是太阳经脉的发热，表受寒，微微有汗就用桂枝汤，没有汗就用麻黄汤。如果是少阴的发热，就用麻黄附子细辛汤。 用桂枝汤治疗感冒时，在服药方法上有特殊的要求：一要“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。喝一碗热粥，助发汗，又补脾胃，发出汗来去掉病邪，马上停药。如果出汗太过，就喝一碗凉粥，主收敛，也不伤脾胃。二要“温覆令一时许”。适当地加盖衣被，约2小时。对于发汗，也是有要求的，汗出要遍身，而且是小汗、微汗，盖被保温2个小时。因为只有汗出透了，才能达到热退、身凉的目的。 张仲景指出，凡外感风寒表实无汗者，平素嗜酒者禁用此药方。饮食上要注意，凡是腥的、臭的和味浓的都不要吃，因为吃这些食物会调动元气。本来病在表层，如果元气调上来，病邪就会往下走，侵入身体内部，变得更加严重。所以感冒发热忌讳多吃，忌讳吃味浓的食物，宜食清淡食物。 汗出和恶风是我们在使用桂枝汤时的主症，这种症状反映了营卫不和的病机。那如何理解营卫不和呢? 在人体内有许多重要的气，如营气、卫气、宗气、肾气等，它们都是参与人体生命活动的重要成员。 营气，顾名思义，主管营养，又被称为“荣气”。它是与血共同运行于脉中的气，能循脉上下，营运于全身，所以与血液的关系极为密切，可分而不可离，故常常将“营血”并称。营气主要由水谷精气中的精华部分所化生，有营养全身和化生血液两个方面的作用。营气为脏腑、经络等组织器官的生理活动提供营养，所以可以“营养全身”；由于营气与血液共行于脉上，可算血液的组成部分，所以它可以“生化血液”。 卫气是保卫人身体的阳气，它运行于脉外之气，属阳，所以又被称为“卫阳”。它主要由水谷的精气化生而成，其特性是“慓疾滑利”，即活动能力特别强，流动很迅速。《素问·痹论》中说：“卫者，……不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”即说卫气不受脉管的约束，运行于皮肤、分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。 卫气的生理功能主要有三个方面： 其一，护卫肌表，防御外邪的入侵。 其二，温养脏腑、肌肉、皮毛等。 其三，调节、控制腠理的开合、汗液的排泄，以维持体温的相对恒定等。 需要注意的是，营气和卫气虽然均以水谷精气为其主要生成来源，但是“营在脉中”“卫在脉外”(《灵枢·营卫生会》)，营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳，卫气保护营气不致外泄，营气滋养卫气不致虚弱，这种状态称为营卫调和。 营气、卫气运行于周身，布散体表，所以风寒外袭必先影响营卫的运行和功能，导致营卫不和之证。还有的因为疲劳过度、起居失常引起内伤，致使营卫不和证。营卫不和的主要表现有三：出汗异常，发热，怕风。如果同时出现了这三种情况，基本就可以确定属于营卫不和的症状了，这种情况就适用桂枝汤来调理。 桂枝汤由5味药材组成，其中的桂枝和生姜用来阳卫，芍药和大枣用来营阴，甘草用来补益脾胃，调和其他药材。这样的搭配具有解肌祛风、调和营卫的能力。如果营卫不和不是那么厉害，那么自己泡制代茶饮即可。准备桂枝5克，芍药5克，甘草5克，开水冲泡，保温杯焖10分钟，即可饮用。这些药量可以喝一天(要确保对症)。 有些人会有这样的体会，每当月经来潮前后或者正值经期时，便会出现恶寒、发热、头痛、打喷嚏、鼻塞、流涕、周身酸痛等症状，但是经期后这些症状则会逐渐缓解。如果每逢月经期或是在经期前后就出现这一系列症状，并且连续发生两次以上者，即可归属于经行感冒的范畴，有必要接受治疗。如果只是经期偶尔感冒，并非每月都出现症状，则不属于经行感冒；而经行头痛或是身痛，虽然有周期性发病的特点，但是如果没有上呼吸道症状以及恶寒发热的表现，也不能以经行感冒来进行论治。 在中医看来，风为六淫之首、百病之始，常可兼夹外邪侵犯人体。一般风夹寒则可能引发风寒感冒，夹热则可能引发风热感冒，而经行感冒的病变部位主要在鼻、咽喉及皮毛；无论风寒或风热之邪，首先犯肺，从而出现肺失宣发、气道不利、营卫失和的病理变化，进而出现种种感冒症状。经行感冒的发病原因，与一般内科感冒的病因大致相同，但因与月经周期有关，则须考虑自身的抵抗能力。因为体质虚弱，皮肤毛细孔疏而不密的人，当经行期间，气随血泄，以致体力更虚，卫气不固，所以也较为容易感染风邪而致病。 对于经行感冒的治疗，除要祛风解表之外，还要注意调理气血，即兼顾经期气血不足的一面。在治疗经行感冒的时候，使用桂枝汤，取其辛甘和阴、调和营卫、解肌发汗的功效。由于妇女以血为主，经者血也，在经行之时外感风邪而致感冒，所以在治疗的时候除以辛温之品驱寒之外，方中还特别加入了当归以补血活血，加入川芎入冲脉血海，通行上下，促进血脉畅通，从而起到扶助正气、驱邪外出的作用。 在使用药物进行治疗的同时，出现经行感冒的时候，也可以通过按压太阳穴、迎香穴、风池穴来防治、缓解头痛、鼻塞等不适症状，效果很不错。 自汗最常见的原因就是感受了风邪，邪风在内会导致营卫不和，营气行走在血液里，卫气固摄在体外，除了护卫肌表之外，还控制着汗孔的开阖。如果风邪不从体内清除，身体对外的门户是开放的，人就会表现出时时汗出、动则益甚的症状。表面上看似乎是发热出汗，但体内却又有恶风。 对于这种因寒邪引起营卫不和而导致的自汗，用前面我们提到过的桂枝汤来治疗效果不错。具体做法如下： 桂枝3～9克，白芍6～9克，炙甘草3～6克，生姜2片，大枣4～6枚。 每日1剂，水煎取汁，分2次服用。服用后片刻，最好再喝一小碗稀粥，使身体微微出些汗。半身或局部出汗者，加浮小麦30克。不方便煎药的患者，当然也可以选用中成药桂枝汤合剂。 当体内有寒气时，首先要做的就是将寒气排出去。通常我们感觉寒冷时，都习惯喝碗姜汤或者吃点儿热乎的饭菜，等身体出汗了，寒气也就排出去了。不过，由于之前的自汗已经伤及了阴精和阳气，所以此时驱寒的药要用温和一点的。桂枝能够温通血脉，解肌发汗，而白芍能够防止因为汗出而更伤津液。大枣、甘草和白芍相配，能够更好地滋阴养血，而生姜、大枣合起来，就能更好地鼓舞脾胃之气，升腾脾胃生发之气，使津液上行。单靠姜枣对脾胃的鼓舞之气还不够，所以喝药之后，还要再喝一碗热乎乎的稀粥，一方面能够加强身体的热力，更重要的是可以尽快生成水谷之精，补充流失的津液。 《伤寒论》中说：“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”这段话的意思是说，病人如果没有肝炎、肺炎等其他脏器的疾病，只是定时发热自汗，是由于营卫不和造成的，可通过服用桂枝汤让病人先其时发汗，调整机体的自我稳定能力。 此外，人也可能因为体虚或者久患咳嗽等症引起卫气不固，从而导致自汗。也就是说侵犯身体的外邪虽然被赶跑了，但是自己的防卫体系还没有完全恢复，此时应该用一些益气固表之药。比如玉屏风散，适用于容易感冒的自汗者。补中益气丸，则适用于脾胃虚弱，食少、畏寒的自汗者。 |
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