心功能分级，你掌握多少

yjt2004us 2018-11-15

展开全文

心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心室充盈与射血功能是心脏的主要功能，对心脏功能评估分级和分期有重要的临床指导意义。本文将对目前国内外主要的心功能评估方法进行简要综述。

一、纽约心功能分级（NYHA)^[1]

1928年，纽约心脏学会依据患者的症状与活动能力将心脏功能分为4级，并在随后对该分级方法进行了修订和完善，这是最早的心脏功能分级方法，一直被广泛沿用至今。

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

NYHA分级是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复，从而被广泛沿用至今。但是医生对心功能分级的判断过程中易受个人经验等因素影响，患者对自觉症状的感受，也易受到精神波动等因素的影响，存在着很大的个人主观性。因此，NYHA心脏功能分级在客观性、准确性上存在一定的缺陷。

二、

美国心脏病学会(ACC)/

美国心脏协会(AHA)心功能分期^[2]

根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段。

A（前心衰阶段）：患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征

B（前临床心衰阶段）：患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病

C（临床心衰阶段）：患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征

D（难治性终末期心衰阶段）：患者有进行性结构性心脏病，虽然经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需特殊干预。

这4个阶段不同于纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级，旨在完善（而非取代）NYHA心功能分级，后者不包括前心衰阶段，主要评估了C期和D期心衰患者症状的严重性。ACC/AHA分级间不可逆转，即患者一旦是B级就不可能再回到A级，而NYHA心功能分级是可以转换的。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征。

三、6分钟步行实验(6MWT)^[3]

6分钟步行实验是指患者在坚硬平直的走廊内6分钟行走的最大距离。要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。

6min步行距离<>

6min步行距离150-450m为中度心衰

6min步行距离 >450m为轻度心衰

6MWT具有方法简便易行、可重复和安全性较好等优点，并且以行走的方式检查易于被患者接受。但这一方法也存在其弊端，例如：对症状较轻的心力衰竭患者没有较高的区分度，并且作为一种运动试验，临床医生应用时需要严格把握禁忌症，对于症状过于重的患者不能使用。

四、Killip心功能分级^[4][5]

根据临床上急性心肌梗死患者有无心力衰竭及其症状，常按Killip分级法分为以下四级。

Ⅰ级：无心力衰竭，没有心功能不全的临床表现。

Ⅱ级：有心力衰竭，肺部啰音范围<>

Ⅲ级：严重心力衰竭，肺部啰音范围>50%肺野。

Ⅳ级：心源性休克，低血压、外周血管收缩的表现，如少尿、发绀和出汗。