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邓某，女，32岁，湖南省怀化市某中学教师。门诊病例。 初诊(2005-10-20)：10天前因单位琐事感心情不畅，偶尔在左乳房处触及一包块，约蚕豆大小，质软，活动，轻触痛，未做特殊处理。1天前因家庭纠纷，心情郁闷加重，左乳房包块处胀痛，触之疼痛明显，伴腹胀，大便不爽，并喜太息，月经周期正常，量不多，色暗有块。患者精神欠佳，查左乳房外上侧无粘连。舌红，苔薄少，脉弦滑。 辨证:肝气郁滞，痰瘀交阻。 治法:疏肝解郁，化痰散结。 主方:疏肝消瘰丸加减。 三棱10g，莪术10g，炮甲15g，玄参15g，生牡蛎20g，浙贝20g，夏枯草10g，柴胡10g，酒白芍10g，枳实10g，青皮10g，香附10g，郁金15g，甘草6g，黄药子8g，川芎10g。10剂，水煎服。 二诊(2005-11-03)：服药后，左乳房胀痛减轻，心烦郁闷消除。查左乳房外上策处包块大小同前，但质已明显趋软，压痛已不明显。舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍拟疏肝解郁、化痰散结之法，以疏肝消瘰丸加减治之。 当归10g，川芎10g，柴胡10g，黄药子8g，香附10g，浙贝20g，郁金10g，炮甲15g，橘核15g，三棱10g，莪术10g，甘草6g，白芥子15g，赤芍10g，生牡蛎20g，夏枯草10g。10剂，水煎服。 三诊(2005-11-12)：诉乳中胀痛消失，乳中结块减小，舌脉如前，继续以上方再进10剂。 四诊(2005-11-24)：患者5天前月经至，3天净，色淡红，无块，量不多，查左乳房部包块已基本消散。舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍以疏肝解郁、化痰散结为法，再拟疏肝消瘰丸加减，制成蜜丸，以善后巩固。 玄参20，浙贝80牡蛎50炮甲150橘核30香附50三棱50莪术50郁金40当归40酒白芍30柴胡30青皮30甘草20制成蜜丸，如黄豆大小，每日吞服2次，每次吞服30丸。 按 乳癖之疾，多是气滞、血瘀、痰瘀互结于乳房而发。肝主疏泄，喜条达，情志不遂，疏泄失常，则气滞不利，并酿生痰浊。肝藏血，肝气郁结则血随气滞血瘀。乳房为肝经所经之所，乳房结块，并有胀痛。治当疏肝解郁，化痰散结。此案采用柴胡疏肝散与消瘰丸合方而成疏肝消瘰丸，重在疏肝解郁，化痰散结，佐三棱、莪术、炮甲等活血化瘀之品，旨在加速祛瘀散结之功用。 病例卡片 周某，女，31岁，长沙市人。门诊病例。 初诊(2005-05-25)：双乳肿痛，月经期前后明显加重，自己触摸乳中有少许肿块，伴有失眠、鼻塞等症，舌红，苔薄白，脉细。 辨证:痰凝气滞。 治法:化痰行气，宣肺通鼻，兼以安神。 主方：消瘰丸、酸枣仁汤合苍耳子散。 玄参15g，浙贝30g，生牡蛎30g，苍耳子20g，辛夷15g，白芷15g，薄荷10g，炒枣仁40g，川芎10g，知母10g，茯神15g，甘草6g。10剂，水煎服。 二诊(2005-06-15)：诉失眠与鼻塞等症状均显减，但双乳尚有结节，查右乳结节明显，质中等，压痛显，舌苔薄白，脉弦。拟疏肝消瘰丸治之。 当归10g，川芎10g，赤芍10g，炮甲15g，三棱10g，莪术10g，橘核15g，白芥子15g，橘络15g，王不留行20g，郁金15g，青皮10g，浙贝20g，炒全瓜蒌10g，甘草6g，炒枣仁30g。10剂，水煎服，每日1剂。 三诊(2005-07-15):诉服用上方10剂后，乳中肿块略减，于是又自服原方10剂。现乳中肿块明显减小，但自觉双乳中偶有刺痛感，舌红，苔薄白，脉弦。原方加减治之。 当归10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，炮甲15g，延胡索20g，橘络15g，浙贝15g，三棱10g，莪术10g，青皮10g，郁金15g，甘草10g，煅乳香10g，煅没药10g。15剂，水煎服，每日1剂。 按 乳中胀痛，并有结节，多系肝郁所起，痰气瘀结，所以治疗上主要疏肝行气、化痰消结。以疏肝消瘰丸加味治之，屡获显效。 病例卡片 陈某，女，30岁，长沙市人。门诊病例。 初诊(2004-07-07)：诉3天前右乳房开始胀痛，而后出现红肿，痛处有发热感。诊时见右乳红肿，伴一身发热，微恶寒，胸乳部转甚，舌苔薄黄，脉数。 辨证：瘀热乳痈。 治法：清热消痈。 主方：瓜蒌牛蒡汤加减。 炒瓜萎10g，牛蒡子10g，金银花30g，连翘15g，蒲公英60g，黄芩10g，栀子10g，浙贝30g，炮甲15g，皂刺10g，煅乳香10g，煅没药10g，甘草10g。7剂，水煎服。另：芙蓉花l0g，如意金黄散l00g，每次各取15g，麻油调敷于患处。 二诊(2004-07-15):乳房红肿已消80%，发热及疼痛均止，舌苔薄黄，脉细略数。症已愈大半，拟原方再进7剂，善后收功。 炒瓜萎10g，牛蒡子10g，金银花20g，连翘15g，蒲公英30g，炮甲15g，皂刺10g，煅乳香10g，煅没药10g，甘草10g。7剂，水煎服。 按 《傅青主女科》云：“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。若乳房臃肿，结核色红......此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈。”《医宗金鉴.外科心法要诀》亦云：“乳疽乳痈乳房生，肝气郁结胃火成。”显然，此证总属肝气郁结，胃热壅滞而成。取《医宗金鉴.外科心法要诀》中瓜蒌牛蒡汤加减，临床应用效果极佳。 病例卡片 刘某，女，5岁，长沙市人。门诊病例。 初诊(2006-08-27):诉近1个月来双乳自然渗出乳汁。询已育有1女，10岁。诊时见精神疲乏，双乳渗乳汁，色白，量不甚多，乳房萎缩，舌苔薄白，脉细。 辨证：气血亏虚，失于固摄。 治法：补气养血，收敛固涩。 主方：十全大补汤合黄芪龙牡汤。 西洋参片10g，茯苓15g，炒白术l0g，炙甘草l0g，肉桂3g，当归10g，白芍l0g，熟地10g，川芎6g，黄芪30g，煅龙骨30g，椴牡蛎30g，炒麦芽30g。10剂，水煎服。 二诊(2006-09-08):诉双乳渗乳汁已大减，诊时见双乳仅渗少量乳汁，精神转佳，舌苔薄白，脉细。拟原方再进15剂。 患者半个月后复至，其病已愈。 按 《医宗金鉴》云：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤。”本案患者既不是产后，亦非乳汁暴涌不止，但从症状上分析属气血亏虚之候，故以十全大补汤补益气血，并合黄芪龙牡汤增强收敛固涩之功，则乳汁自不渗出。 |
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