在我们医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。 每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事…… 夜里12点钟,产房的紧急呼叫铃响了。 “有急诊。” 当我和小橘子把求诊的患者迎进诊室时,发现是昨天刚刚产检完的孕妇小徐。 小徐今年24岁,怀孕已经6个多月了,一直在我们医院产检。在我们医院建立怀孕档案时,还有些小插曲,小徐属于未婚先孕,和男朋友私定了终身,孩子是准备要的。当初,还担心医院不收呢。其实在医院建卡,只要怀孕了以后,提供自己的基本信息就可以建卡了,并不会管有没有结婚,而且该做的检查也都是不影响的。 “有什么不舒服吗?”接诊的姜医生开始进行常规的询问情况。 看着小徐的病历,按时产检,没有什么异常。 小徐说:“ 今天晚上,我上厕所的时候,觉得眼前一黑,摔了一跤,起来后,看不清楚东西,我担心胎儿不好。所以,就到医院看看。”
姜医生检查了胎儿的情况,没有大碍。但是,小徐自诉的看不清东西,引起了姜医生的重视,她请眼科的赵医生来会诊。 经过检查,赵医生发现,小徐眼底有出血的情况。 “这是什么造成的呢?”陪同小徐一起来的她男朋友问。 “眼底出血的原因有很多,我们还需要进行多项检查才能诊断。”赵医生谨慎的说。 的确,引起眼底出血的原因可分为全身和局部两大类。全身性病变大致有糖尿病性视网膜病变,高血压性视网膜病变,肾病性视网膜病变,妊娠中毒性视网膜病变,血液系统疾病,自身免疫性疾病都可以引起眼底出血。局部病变是指眼底本身病变。如视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎病变、视网膜血管瘤、视网神经血管炎,以及高度近视眼底病变,中心性视网膜脉络炎等脉络膜新生血管性病变等。 最后检查报告出来,让所有人都吃了一惊,小徐确诊为急性髓细胞白血病。 孕妇患急性白血病比较少见,当姜医生把这一诊断告诉了小徐和她男朋友时,他们的第一反应,是不是诊断错了? “没有错,各种指标都说明了这一疾病,现在,最迫切的是,赶快治疗。” 姜医生安慰小徐说:“疾病并不可怕,树立信心最重要。” 而在如何治疗的问题上,小徐和她的男朋友出现了分歧。 “把孩子流掉吧,先治病。留的青山在,不怕没柴烧。”小徐的男朋友说。 “是呀,你现在需要化疗,这孩子不能要。”小徐的妈妈也说。 “可是,胎儿都6个月了,我真的不想放弃!”小徐说。 “医生说,白血病需要化疗,肯定对胎儿不好的。”小徐的男朋友劝她说。 过了好一会儿,小徐说:“我怕,如果我流掉这个孩子,你们家人就不会同意咱们结婚了。” 女孩子想的比较远,小徐担心的是,男方的父母不乐意找一个患白血病的儿媳妇,如果再没有了胎儿的纽带,他们就很难走到一起了。 小徐男朋友的父亲是一家拥有上亿资产的公司的老板,对于挑选儿媳妇是很挑剔的。小徐的男朋友明白小徐的苦衷,最后,他说:“咱们还是到医院听听医生的意见吧。”
一般而言,孕妇有了白血病,因为要化疗,胎儿肯定不要的,像小徐这样坚持留住胎儿的情况比较少见。 “姜医生,如果孩子流掉了,我们家里人,尤其是我爸,肯定会强迫我和她分开的,有了这个孩子,我们才有可能在一起。”小徐的男朋友说。 小徐也说:“如果孩子没有了,也就没有家庭了,我也就活不下的。” 姜医生听了小徐小两口的意见,没有贸然决定。 “我和其他科室的医生商量一下,再决定吧。” 当天下午,姜医生找到了血液科的石主任。 石主任说:“其实呢,我也不建议小徐终止妊娠。” “呃,为什么?” 石主任说:“因为小徐怀孕6个月,处于孕中期,胎儿相对稳定。如果这个时候选择终止妊娠,肯定对孕妇身体有一个大的伤害,引产后虚弱的身体,无法进行白血病的治疗,反而会耽误疾病的治疗。” “你说的很对,”姜医生点头说:“小徐如果引产,对她的打击太大了,心理上也有伤害的。” 石主任说:“我也看过国际上一些病例,有过多白血病孕妇成功生下健康宝宝的案例。最新的国外文献及统计资料显示,白血病的化疗对孕妇肚子里的胎儿影响也比较小。” 姜医生说:“你这么说,我就放心了,我们制定一个稳妥的治疗保胎方案,争取能有一个好的结果。” 根据小徐的具体情况,我们妇产科成立了专门的治疗小组,联合了血液科、产科、儿科等多学科专家联合会诊,制定了最终的治疗方案。 治疗方案最大的难点就是,怎么既能保障白血病化疗的有效,又不对胎儿有较大的影响。庆幸的是,小徐是过了孕早期才突然患上白血病的,要不然,胎儿怎么都会流产的。 如今,胎儿处于孕中期,对外界的一些不良损害有一定的抵抗力,经过改良的化疗方案,已经将损害降到了最低。就这样,一个疗程的治疗下来,产检和胎儿监护发现,小徐的胎儿情况正常,更让我们高兴的是,小徐的肿瘤细胞也基本控制了,化疗的副作用也不明显,小徐的胃口很好,能吃也能睡。 “太好了,只要能在坚持一个月,就好了。”在查房过程中,姜医生、石主任鼓励小徐说。 “我一定做到。”小徐坚定的承诺着。 到了孕32周,石主任检查发现,小徐骨髓里的癌细胞又开始增多了,这不是一个好的信号。 “能再化疗吗?”小徐的男朋友问。 石主任摇摇头,说:“如果再一次化疗,方案肯定要加量和增加化疗时间,对胎儿的损害太大了。” “那能不能再等等,保守治疗呢?”小徐问。 “也不行,”石主任说:“你的情况,如果不马上治疗,会很危险的。” 姜医生拿出了意见:“先剖后治吧。” “行吗?8个多月的胎儿提前娩出,会存活吗?”小徐担心的问。 “没问题,再早的早产儿,也都能成功存活的。”姜医生给了小徐一颗定心丸。 姜医生亲自操刀,为小徐做了剖宫产,手术非常顺利,半个小时,娩出了一个男宝,体重1980克,将近4斤。 “是男孩,是男孩。” 小徐的男朋友看是个男孩,高兴极了,马上掏出了电话,跟他的家里人报喜。 新生儿因为体重偏低,被送往了新生儿监护室,住进了保温箱。小徐呢,生完了孩子,也马上开始了第二阶段的化疗。 小徐的男朋友,一边在小儿科和血液科两个科室来回的跑,一边劝说着自己的父母,承认孙子和儿媳妇的法律地位。 小徐未来的公公婆婆,也第一次来到了医院,隔着保温箱看到了自己的的小孙子,他们又到了医生诊室,找到了石主任。 “石主任,婴儿会不会也有血液的问题,会遗传吗?” “白血病不具有遗传性,虽然,家族中有白血病发病史,患白血病的易感性会增高,发病率也相对其他人群较高。但是不会遗传的。” “还有,孩子的母亲的病情如何?愈后效果如何?” “小徐患的急性髓细胞白血病属于预后还不错的类型,有很大的概率在治疗后长期生存的。” “好的,谢谢你们了。” 半个月过去了,小徐病情稳定了,新生儿情况也很正常,大概是和石主任的谈话,解除了小徐男朋友父母的疑惑,或者是小徐男朋友的坚持,小徐未来的婆婆也到了医院,接小徐母子一起出院了,也算是一个好的结局吧。
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