在临床，常常能看到患者的体检报告上提示：甲状腺结节！
甲状腺结节已经成了非常常见的内分泌疾病，对医生来说，如何鉴别甲状腺结节的良恶性也是一项必修技能。
为此特奉上8大鉴别方法，教你火眼金睛识别甲状腺结节究竟是否癌变！
1、病史
男性甲状腺结节者；
甲状腺结节存在时间与变化；
甲状腺癌个人史或家族史；
青年时期头颈部放射性物质接触史，放射治疗史，核泄漏事件暴露史；
2、临床表现
多数甲状腺结节患者无症状；
少数合并甲状腺功能异常；
伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸、吞咽困难；
3、甲状腺功能（T3/T4、TSH）
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
*PTC:甲状腺乳头状癌
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
*DTC: 分化型甲状腺癌
4、甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（Ct）
5、超声检查
对触诊怀疑或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。
良性结节的超声改变：
甲状腺癌的超声征象：
颈部淋巴结异常超声征象：
1、淋巴结纵横比改变
2、淋巴结内不规则血流信号
3、边界不规则或模糊
4、内部回声不均
5、内部出现钙化
6、皮髓质分界不清
7、淋巴门消失或囊性变
2015年甲状腺结节超声危险分层
高度可疑恶性（恶性风险70%~90%）
1.实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节
2.同时具有以下一项或多项超声特征：
· 边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）
· 微钙化
· 纵横比大于1
· 边缘钙化中断，低回声突出钙化外
· 甲状腺被膜受侵
中度可疑恶性（恶性风险10%~20%）
1.实性低回声结节
2.边缘光滑、规则
3.无微钙化
4.无纵横比大于1
5.无被膜外侵犯。中度可疑恶性诊断PTC的灵敏度为60%~80%，特异性低于高度可疑恶性。结节大于1cm应进行诊断性FNA，排除或证实为恶性
低度可疑恶性（恶性风险5%~10%）
1.等回声或高回声实性结节
2.囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化，边缘规则、纵横比小于等于1及无腺体外侵犯。低度可疑恶性结节大于1.5cm可行FNA
6、FNAB
FNAB诊断DTC的敏感度达83%，特异性为92%，术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术。
甲状腺结节需要进行FNAB的指征：
直径＞1cm的甲状腺结节；
直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况：
甲状腺结节不需要常规进行FNAB的情况：
直径＜1cm的甲状腺结节
直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况：
2015年甲状腺结节FNAB指征，同《2009版指南》不同的是，FNA结节最大径的最小径线由0.5cm提高至1cm。
具体如下：
最大径大于1cm的超声高度怀疑恶性的结节—强烈推荐。（中等质量证据）
最大径大于1cm的超声中度怀疑恶性的结节—强烈推荐。（低等质量证据）
最大径大于1.5cm的超声低度怀疑恶性的结节—弱推荐。（低等质量证据）
最大径大于2cm的超声低度怀疑恶性的结节（例如“海绵”征）—弱推荐（中等质量证据）。不做FNA仅行超声观察亦是合理的选择。
7、核素显像
核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况。
异常核素显像的分类
8、其他辅助检查
【鉴别要点小结】
甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别。
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。
良性结节可能性大，注意定期随访。
